Удаление зуба мудрости
Удаление зуба мудрости (восьмерки) – это операция по извлечению единицы из альвеолярной лунки. На первый взгляд манипуляция кажется довольно простой и быстрой, но данные зубы отличаются от других в зубном ряду – они могут иметь сложное строение, расположение, что вызывает ряд трудностей.
Клиника «IQ-Стоматология» находится на территории Москва-Сити и осуществляет удаление зуба мудрости. Башня IQ, в которой расположена наша стоматология, находится недалеко от МЦК Деловой центр вблизи метро: Международная и Выставочная. Основное преимущество перед другими клиниками в Москва-Сити, заключается в том, что в башне IQ нет пропускного режима, что позволяет посетить нас без предъявления документов и пропуска.
Особенности зубов мудрости
Зубы мудрости (третьи моляры) – это крайние единицы в зубном ряду, которые считаются рудиментальным органом. В древние времена у людей были довольно массивные челюсти, восьмерки были необходимы в зубном ряду для пережевывания жесткой, твердой пищи. В процессе эволюции в связи с изменением строения челюсти, рациона необходимость в данных зубах исчезла – все необходимые функции прекрасно выполняют другие единицы.
Пища стала хорошо обрабатываться термически, больше не требуется ее долгое пережевывание, что со временем привело к остановке развития челюсти. Восьмерки практически перестали участвовать в распределении жевательной нагрузки. Природой заложено 4 зуба мудрости (2 на верхней челюсти и 2 на нижней), но далеко не у всех происходит их прорезывание, что не является патологией.
Третьи моляры имеют такое же строение, как и другие единицы. Они имеют коронковую часть, шейку и корневую систему, но все же у них есть некоторые особенности:
- большее количество корней – до 5. Часто они имеют сложное строение, изогнутость, что затрудняет лечение каналов, если делается выбор в пользу сохранения зуба;
- корни зачастую имеют сложную изогнутую форму, могут раздваиваться, что усложняет обработку и пломбирование каналов, если есть необходимость в сохранении зуба;
- более слабое кровоснабжение – это объясняет меньшее питание зуба, его раннее старение, что становится причиной склонности к кариозной болезни, несмотря на то, что на восьмерку приходится минимальная жевательная нагрузка;
- в области третьих моляров нет молочных предшественников, из-за чего их прорезывание вызывает ряд проблем.
С зубами мудрости зачастую много патологических состояний, которые отражаются на всей зубочелюстной системе, поэтому зачастую врачи делают выбор в сторону удаления.
Прорезывание зубов
Зубы мудрости в отличие от других появляются во взрослом возрасте, что объясняет их название. Замечено, что частота обнаружения сложных случаев прорезывания стала увеличиваться с каждым поколением. Это объясняется жевательной нагрузкой, которая необходима для развития челюсти. Предки питались жесткой пищей, для ее пережевывания требовалось прикладывать усилия, поэтому их челюсти были довольно массивные и нижняя имела большую длину.
Было достаточно места для свободного прорезывания зубов благодаря постоянной нагрузке на костную ткань челюсти. Современные люди чаще стали отдавать предпочтение мягкой, чрезмерно переработанной пище, что снижает нагрузку на костную ткань. Это приводит к снижению массы кости и уменьшению места для прорезывания зубов мудрости.
В результате начинается своеобразная конкуренция за место в зубном ряду. Среди всех зубов самое невыгодное положение у восьмерок, так как они появляются последними. Им не предшествуют молочные зубы, которые могли бы проложить путь.
Согласно статистике примерно у 25% людей восьмерки остаются ретинированными – не прорезываются. Маленькая челюсть, недостаток места для роста усложняют прорезывание, которое может затянуться на несколько лет, что во многом зависит от количества предоставленного места. Иногда зуб имеет вертикальное положение, а может лежать на боку, смещаться в сторону языка, щеки.
Если для зуба недостаточно пространства, он начинает давить на соседние единицы, заставляя их сдвигаться. Зачастую прорезывание доставляет человеку сильный дискомфорт из-за неправильного направления, продвижения под углом:
- боль в области зуба в связи с его прорезыванием, воспалительным процессом;
- затрудненное открывание рта;
- припухлость десны, щек;
- формирование характерного капюшона, если зуб остается непрорезанным;
- повышение температуры тела.
Указанные симптомы преимущественно связаны с недостатком места, поэтому третий моляр начинает освобождать его, сдавливая окружающие ткани и смещая соседние зубы.
Какие проблемы могут вызывать восьмерки
Если восьмерка расположена правильно, то при прорезывании она не доставляет человеку сильного дискомфорта, но если имеется сложное строение, отклонение от нормального расположения, это может привести ряду осложнений. Так как это рудимент, он вклинивается в зубной ряд, который уже полностью сформирован во взрослом возрасте. Зачастую причиной становится неправильное формирование зачатков, их слишком глубокое расположение.
Зубы мудрости могут приводить к следующим проблемам:
- скрученность, нарушение прикуса из-за неправильного прорезывания восьмерки;
- повреждение соседних зубов из-за давления;
- воспаление тройничного нерва в виде сильной болезненности и непроизвольном подергивании мышц лица;
- гранулемы, кисты – образования в проекции корня зуба, заполненные жидкостью, которые образуются из-за воспаления на фоне проникновения бактерий через каналы пораженного зуба;
- травмирование слизистых из-за неправильного положения восьмерки;
- кариес – третий моляр сложнее качественно очищать от налета, так как он находится в труднодоступном месте. Это приводит к скоплению зубных отложений, развитию бактерий и кариесу;
- перикоронарит – воспаление десны при прорезывании зубов, что сопровождается сильной болью, трудностями при открывании рта, отечностью тканей;
- периостит – воспаление надкостницы, чаще всего на фоне нелеченого перикоронарита. Заболевание проявляется болью, образованием гноя между зубом и десной, что усиливает симптомы. При отсутствии лечения могут возникнуть осложнения в виде формирования абсцессов, флегмоны, остеомиелита, что требует оперативного вмешательства.
Отдельно стоит выделить кариозное поражение корней зубов, которое протекает незаметно. Увидеть его невооруженным глазом нельзя из-за того, что патологический процесс скрыт за десной. Своевременное удаление восьмерки при наличии показаний помогает избежать указанных осложнений.
Показания к удалению зуба
Лечение зубов мудрости – сложная задача из-за анатомических особенностей. Врачу трудно получить к ним полноценный доступ, так как они последние в зубном ряду. Кроме того, некоторые пациенты не могут достаточно широко открыть рот, например, из-за проблем с височно-челюстным суставом, повышенного рвотного рефлекса. Показаниями к удалению являются:
- глубокий кариес, пульпит, которые не удается вылечить из-за непроходимости каналов;
- зуб является источником инфекции, осложнений, таких как гнойный периостит, апикальный периодонтит и другие;
- повреждение соседних зубов, травмирование мягких тканей из-за неправильного положения восьмерки;
- воспаление тройничного нерва, вызванное зубом;
- смещение соседних зубов, нарушение прикуса;
- восьмерка не дает возможности установить ортодонтическую конструкцию.
При появлении боли, отечности в области зуба при прорезывании, увеличении и болезненности подчелюстных лимфатических узлов необходимо сразу обратиться к стоматологу, так как это может указывать на инфекционно-воспалительные процессы в мягких тканях, которые часто сопровождают прорезывание зубов мудрости.
Противопоказания к удалению
В некоторых случаях экстракция зуба жизненно необходима, например, если развились тяжелые осложнения, поэтому абсолютных противопоказаний нет, есть лишь относительные:
- опухоли в области зуба мудрости;
- аллергическая реакция на препараты для анестезии;
- нарушение свертывающей функции крови;
- обострение хронических заболеваний;
- острые вирусные инфекции;
- тяжелые патологии со стороны внутренних органов.
В данных случаях пациенту необходимо предварительное лечение для устранения заболеваний, улучшения их течения и общего состояния, а потом уже удалять зуб, если есть возможность ждать. Беременность, вскармливание грудью – тоже противопоказания, но если экстракция необходима, ее все же проводят. В некоторых случаях требуются консультации узких специалистов, чтобы оценить состояние здоровье и возможность удаления зуба, например, при заболеваниях сердца.
В каких случаях зуб лучше сохранить
Во многих ситуациях врачи рекомендуют удалить зуб, чтобы устранить воспаление, избежать возможных осложнений в будущем, но есть случаи, когда его лучше сохранить:
- зуб имеет правильное расположение, хорошо проходимые каналы, не доставляет дискомфорта, не провоцирует смещение зубов и травмирование мягких тканей;
- имеется правильно прорезавшийся зуб-антагонист;
- рядом нет шестого, седьмого зубов – восьмерка может помочь в протезировании и стать опорой при установке мостовидного протеза;
- расшатанные соседние единицы, что может потребовать шинирования с задействованием восьмерки.
Если зуб не прорезался и не вышел за пределы десны, то есть наблюдается полная ретенция, то удалять его не нужно. Как правило, он не доставляют человеку неприятных ощущений. Рекомендовано периодически делать рентгенологические снимки, чтобы убедиться, что он не спровоцировал образование кист. Но все же в некоторых случаях при полной ретенции наблюдается боль, что чаще связано с негативным влиянием непрорезанной восьмерки на корни соседних единиц, височно-нижнечелюстной сустав. В данной ситуации зуб лучше удалить.
Особенности удаления зубов на верхней и нижней челюстях
Экстракция единиц из нижней челюсти более сложный процесс, так как они испытывают более сильное давление, к тому же чаще имеют извилистые корни. Костная ткань более плотная, стоматологу требуется прикладывать больше усилий, чтобы извлечь зуб из лунки, что несет риск травмирования соседних тканей.
Костная ткань верхней челюсти менее плотная, содержит гораздо больше нервных окончаний и кровеносных сосудов. Удаление зубов в данной области проходит немного легче в связи с тем, что она более мягкая и пористая. При экстракции может обломиться верхушка корня, и если это произойдет на верхней челюсти, то извлечь его будет сложнее, чем на нижней. Это связано с недостаточным визуальным доступом и трудностями при работе с тонкими элеваторами в данной области из-за риска травмирования тканей.
Подготовка к удалению
Перед удалением необходимо поесть, так как после операции в течение нескольких часов прием пищи запрещен, к тому же на голодный желудок выделяется больше слюны и есть риск головокружения из-за чувства голода и волнения.
До экстракции нужно тщательно почистить зубы, прополоскать рот. Запрещено курить, принимать алкогольные напитки. На приеме стоматолога для оценки состояния зуба в обязательном порядке назначают рентгенологический снимок, по которому оценивают количество, расположение корней.
Проведение операции
Экстракцию зубов проводит стоматолог-хирург. Операция проходит под местной анестезией, а по определенным показаниям – под общей. При сильном волнении допускается прием успокоительного средства, хотя этого не требуется – современные анестетики обеспечивают полное отсутствие боли. Все, что может почувствовать пациент, – давление на зуб при расшатывании его в лунке.
Удаление проводят с помощью специальных щипцов, которыми захватывают зуб и аккуратно расшатывают с последующим извлечением. В рану закладывают тампон для остановки кровотечения и просят пациента сжать челюсть. Данная операция называется простой, она возможна при отсутствии ретенции, дистопии, при целой коронковой части и ровных корнях.
При сложном удалении требуются дополнительные манипуляции и инструменты. Такую операцию проводят при разрушенной коронке, изогнутых корнях, многочисленных разветвлениях, наличии ретенции и дистопии. Десну рассекают, распиливают зуб бормашиной на 2 части для более легкого извлечения. При необходимости высверливают костную ткань, чтобы облегчить расшатывание восьмерки, добраться до обломков в ране. Лунки обрабатывают, закладывают противовоспалительное средство, накладывают несколько швов.
Допускается удаление сразу двух зубов мудрости с одной стороны (верхний, нижний) за один раз, если это позволяет ситуация. Теоретически можно извлечь все 4 восьмерки, но это стресс для организма, требуется более длительное восстановление и общее обезболивание, поэтому такое удаление проводят очень редко.
Рекомендации после удаления
После экстракции необходимо соблюдать ряд требований:
- запрещено есть, пить, курить в течение 2 часов;
- 1-2 суток не употреблять алкогольные напитки;
- удалить тампон из раны через 20 минут после операции;
- не трогать рану языком;
- в первые сутки не полоскать рот, чтобы не нарушить кровяной сгусток из лунки, который защищает рану от бактерий и способствует заживлению;
- в первые 1-2 суток не употреблять слишком горячую, холодную, твердую пищу, лучше отдать предпочтение жидким, пюреобразным блюдам комнатной температуры. Жевать нужно на здоровой стороне;
- прикладывать холодный компресс со стороны операции к щеке на 15-20 минут 2-3 раза в день;
- не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам, не посещать сауну, баню, не принимать горячие ванны.
В первые дни нужно аккуратно чистить зубы, не затрагивая область раны и ткани вокруг. Для полоскания использовать растворы, назначенные врачом, то же самое касается антибиотиков – без назначения стоматолога принимать их не нужно. Если нет боли, десна не отечна и рана не кровоточит, то через 4-5 дней уже можно чистить зубы в обычном режиме.
После окончания действия анестезии беспокоят болезненные ощущения, степень их выраженности зависит от травматичности процедуры. Для устранения можно принять обезболивающие средства, при простом удалении зачастую они не требуются. Важно не принимать препараты с содержанием аспирина, который может усилить кровотечение из раны.
Возможные осложнения после операции
При качественно проведенной операции, соблюдении пациентом всех рекомендаций врача осложнения возникают очень редко. К ним относят:
- кровотечение из лунки – в норме незначительное выделение крови сохраняется в течение 2-3 часов и постепенно стихает в течение суток. При нарушении свертывания крови, повреждении сосудов кровотечение может усиливаться;
- синдром сухой лунки – если из раны по какой-то причине был удален кровяной сгусток либо он не сформировался, это повышает риск воспаления тканей в лунке – альвеолита;
- гнойно-воспалительные процессы: абсцессы, флегмона, остеомиелит – возникают при развитии воспаления в лунке и распространении инфекции на окружающие мягкие ткани и кость. Они сопровождаются ухудшением общего состояния, повышением температуры, сильной болью, отеком тканей.
После операции практически у всех пациентов отмечается болезненность в челюсти – это нормальная реакция, что называется посттравматической болью. Она стихает через 2-3 дня.
Полное заживление тканей занимает в среднем 3 недели, это зависит от наличия вредных привычек, степени травмирования тканей, качества гигиены. Если после операции кровотечение из лунки не прекращается, усиливается, боль не стихает, а нарастает, возникает отек тканей, сложно открывать рот, жевать, необходимо обязательно обратиться к врачу. Не стоит пытаться самостоятельно решить проблему, без назначения специалиста принимать какие-либо препараты, это может ухудшить ситуацию.