Панорамный снимок зубов (ортопантомограмма, ОПТГ)
В любой врачебной специализации очень важно поставить правильный диагноз, от которого зависит качество лечения. В этом помогают современные методы диагностики. Зачастую недостаточно сделать снимок лишь одного зуба, и тогда на помощь приходит ортопантомограмма (ОПТГ), которая отражает состояние сразу всего зубного ряда верхней, нижней челюстей.
Клиника «IQ-Стоматология» находится на территории Москва-Сити и производит панорамный снимок зубов (ортопантомограмма, ОПТГ). Башня IQ, в которой расположена наша стоматология, находится недалеко от МЦК Деловой центр вблизи метро: Международная и Выставочная. Основное преимущество перед другими клиниками в Москва-Сити, заключается в том, что в башне IQ нет пропускного режима, что позволяет посетить нас без предъявления документов и пропуска.
Что такое ортопантомограмма
Панорамный снимок представляет собой разновидность рентгенографии, при которой получают изображение костей лицевого скелета. Исследование имеет большое значение в стоматологии, так как без него нельзя начать некоторые виды лечения. Ранее, в отсутствие ОПТГ, оценить состояние всех единиц можно было только с помощью многочисленных прицельных снимков, а это дополнительное облучение.
Кроме зубов, на снимке хорошо видны другие структуры, например, нижнечелюстной канал с сосудисто-нервным пучком, который идет в толще костной ткани нижней челюсти. Он отвечает за иннервацию зубов, половину губы и подбородка согласно расположению канала. Хорошо визуализируются пазухи, перегородка носа, височно-нижнечелюстные сочленения, но точно определить, например, наличие хронического воспаления гайморовой пазухи нельзя, можно лишь его заподозрить.
Цифровая и пленочная ортопантомограмма
Есть два вида аппаратов: пленочный и цифровой. Первый считается устаревшим, поэтому используется очень редко. Он оказывает большее облучающее воздействие на организм, к тому же для проявления снимков необходима фотолаборатория. Цифровые аппараты вытесняют пленочные, это более современные модели, которые уменьшают лучевую нагрузку на организм.
При цифровой ортопантомограмме изображение сразу передается на компьютер. Снимок очень удобно хранить, он остается в электронной карте пациента, а значит, не потеряется. Человеку не придется вновь проходить исследование и получать дозу облучения. При необходимости снимок можно распечатать либо сохранить на съемное устройство. Еще один плюс по сравнению с пленочными аппаратами – высокая четкость снимков и разрешение.
Показания и противопоказания к исследованию
Необходимость в панорамном снимке определяет стоматолог после осмотра пациента. Наиболее частые показания к исследованию:
- планируется удаление зубов;
- диагностика новообразований в костной ткани;
- планируется имплантация, протезирование;
- уточнение количества корней, каналов;
- патологии прорезывания зубов;
- перелом челюсти;
- глубокий кариес, пародонтит;
- оценка состояния зачатков зубов;
- патологии прикуса.
Исследование назначают перед ортодонтическим лечением, чтобы оценить расположение зубов, составить план лечения, спрогнозировать его результаты и сроки. Снимок показан при травмах челюсти, симптомах, которые указывают на воспаление, гнойные процессы. Обследование дает лучшую информацию о расположении и состоянии зубов мудрости, чем прицельные снимки, поэтому его часто назначают при удалении восьмерок.
Для пломбирования зубов используют рентгеноконтрастные пломбировочные материалы, поэтому они всегда видны на снимках. При ОПТГ оценивают качество заполнения каналов, определяют, нет ли обломков инструментов, пустот, которые могут привести к рецидиву воспалительных процессов.
ОПТГ имеет небольшой список противопоказаний:
- беременность в первом триместре;
- вскармливание ребенка грудью;
- возраст до трех лет.
Ограничения являются относительными, то есть провести исследование можно, если этого требует ситуация, но с осторожностью.
Подготовка к ОПТГ
Исследование не требует подготовки – разрешено есть, принимать необходимые лекарственные средства, так как они никак не отражаются на результатах. Непосредственно перед обследованием нужно снять украшения из металла: цепочки, серьги и т.д. Если на руках имеются ранее выполненные снимки, рекомендовано взять их с собой для сравнения и отслеживания изменений.
Как проходит исследование
ОПТГ проводят на ортопантомографе, но есть некоторых современные аппараты для компьютерной томографии, который совмещают сразу несколько исследований: они могут выдавать как трехмерный снимок КТ, так и двухмерный панорамный. Обследование на ортопантомографе занимает не более 30 секунд и не доставляет болевых ощущений.
Человек становится в центр аппарата, специалист надевает на грудную клетку пациента защитный фартук от ионизирующего облучения, дает надкусить специальную пластину для сохранения неподвижности челюсти. Далее включают аппарат, и вокруг головы пациента начинает двигаться его подвижная часть. Она включает источник излучения и рентгеновскую пленку. Аппарат выключают, снимают фартук, удаляют пластину из полости рта. На получение готового снимка уходит около 10-15 минут.
Что можно выявить по снимку
На полученных снимках хорошо визуализируются два зубных ряда, строение челюсти, пазухи носа, суставы челюсти. По данным исследования можно выявить:
- скрытые участки воспаления;
- гранулемы, кисты, абсцессы, опухоли;
- кариозное поражение корней зубов;
- патологические изменения околокорневого пространства;
- стадию прорезывания зубов;
- аномальное расположение единиц;
- переломы, трещины, вывихи зубов;
С помощью исследования можно оценить качество пломбирования, протезирования, состояние вживленных имплантатов.
По снимках обнаруживают патологии, которые не дают никаких симптомов, но прогрессируют, оказывая разрушительное действие на мягкие и твердые ткани. К таким патологиям относятся гранулемы. Это небольшое образование в области корня зуба, которое возникает в результате воспалительных процессов. Особенность гранулем – в длительном бессимптомном течении. Они имеют малые размеры и не беспокоят человека, пока не начнут увеличиваться и давить на окружающие ткани.
Гранулемы часто становятся диагностической находкой, что позволяет быстро провести необходимое лечение. В запущенном состоянии образование уже не так безобидно и может вызывать ряд тяжелых осложнений: формирование абсцессов, флегмону, остеомиелит челюсти.
Как часто можно проходить ортопантомограмму
Ортопантомограмма связана с рентгеновскими лучами и, соответственно, с облучением, что пугает некоторых пациентов, когда необходимо делать несколько снимков. Единицей измерения лучевой нагрузки является микрозиверт (мкЗв). Согласно положению СапПиНа максимальная доза облучения в год не должна быть выше 1000 мкЗв. Доза облучения при одном снимке в возрасте пациента старше 15 лет, по данным Минздрава РФ, должна равняться 55 мкЗв, а если пациенту менее 15 лет, то 24 мкЗв.
Учитывая эти цифры, нужно пройти исследование много раз, чтобы достичь верхнего предела допустимых значений, но нужно учитывать, что человек получает облучение не только при рентгенологическом обследовании. На организм влияет также фоновое излучение от искусственных и естественных источников.
Недостатки панорамного снимка
Исследование очень помогает в выявлении различных патологий, оценке качества, проведенных манипуляций, имеет много плюсов, но есть и минусы. Челюсти человека имеют искривления, они плоские, поэтому требуется несколько изображений в разных плоскостях. И тут есть проблема – форма челюсти, искривления различаются у разных людей, а лучевая трубка при исследовании имеет стандартный ход вокруг головы.
По этой причине снимок не всегда достаточно точно передает размеры зубов, их каналов и кости. Искажение от истинных показателей может достигать 15-30%. Есть проблемы и при исследовании каналов трехкорневых единиц верхней челюсти. Оборудование делает снимок в одном срезе, но если есть 3 корня, они всегда локализованы в разных плоскостях, поэтому аппарат не может хорошо сфокусироваться на каждом корне. В результате изображения не совсем четкие и размытые, это касается как пленочных, так и цифровых аппаратов.
Снимок при ОПТГ – двухмерный, поэтому зачастую нет возможности точно определить локализацию единиц по отношению к важным анатомическим структурам. Например, в толще кости проходит нижнечелюстной канал с нижнелуночковым нервом. По снимку нельзя оценить его положение по отношению к верхушке корней нижних моляров. Это важный момент, поскольку при возможном повреждении нерва во время удалении зубов у пациента могут онеметь нижняя губа и часть подбородка.
Схожая ситуация наблюдается и на верхней челюсти, когда нужна оценка расположения корней по отношению к верхнечелюстной пазухе. Если будет неправильно определено расстояние, то есть риск, что при экстракции зубов может произойти повреждение пазухи с формированием ороантрального соустья.
Что лучше: ортопантограмма или КТ зубов
При планировании сложного лечения, развитии осложнений часто назначают компьютерную томографию. Ее нельзя сравнить с ортопантограммой, которая во много раз уступает КТ по диагностическому значению. При ОПТГ получают двухмерную плоскую картинку в одном срезе, при томографии – трехмерное изображение в разных плоскостях, срезах, которые оценивают на экране компьютера.
Компьютерная томография дает превосходные снимки – четкие, детальные, с большим разрешением. У врача есть возможность оценить структуру костной ткани, зубов, с высокой точностью выявить все имеющиеся патологические процессы, микротрещины, перфорации. При КТ можно сделать снимок отдельного зуба, а можно получить полную картину всей челюсти, то есть такой же панорамный снимок, но уже трехмерный.
Именно КТ в преимуществе перед имплантацией, потому что для качественной установки титанового стержня, фиксации в кости и долговечности результата необходимы определенный объем костной ткани и ее хорошая плотность, что и помогает оценить КТ. Исследование необходимо и для моделирования расположения имплантатов.
Но, несмотря на все преимущества компьютерной томографии, делать ее нужно не всегда. Во многих случаях для качественной диагностики, постановки диагноза и проведения лечения достаточно только ортопантограммы.