Лечение корневых каналов
Эндодонтия – раздел стоматологии, который включает изучение и лечение эндодонта – внутренней части зуба (пульпы, дентина). Именно стоматологи-эндодонтисты занимаются лечением пульпита, периодонтита и других болезней, которые чаще всего являются осложнением самого распространенного заболевания – кариеса. Основная задача лечения – устранить инфекцию из корневых каналов и предотвратить ее распространение на окружающие ткани.
Клиника «IQ-Стоматология» находится на территории Москва-Сити и осуществляет лечение корневых каналов. Башня IQ, в которой расположена наша стоматология, находится недалеко от МЦК Деловой центр вблизи метро: Международная и Выставочная. Основное преимущество перед другими клиниками в Москва-Сити, заключается в том, что в башне IQ нет пропускного режима, что позволяет посетить нас без предъявления документов и пропуска.
Что такое корневые каналы
Каждая единица зубного ряда состоит из коронковой части, возвышающейся над десной, и корня, который расположен в толще кости челюсти. Внутри зуба находится сосудисто-нервный пучок, который называется пульпой. От точки входа нерва к пульпарной камере по длине зуба проходят узкие корневые каналы, которые можно сравнить с корнями деревьев.
В различных группах зубов корневые каналы могут отличаться друг от друга строением и количеством. Они могут иметь дополнительные, латеральные каналы, которые находятся на разном уровне, в любой части корня. Согласно классификации есть 9 типов корневых каналов, которые соединяются вместе, разделяются, раздваиваются и т.д. С учетом этих нюансов эндодонтическое лечение может представлять ряд сложностей.
Особенности лечения корневых каналов передних зубов
Резцы, клыки, моляры, премоляры имеют разные типы корневых каналов, что определяет механику лечения, так как эндодонтическая обработка имеет свои тонкости. Фронтальная группа зубов, как правило, является одноканальной, но иногда они бывают извилистые и сложно поддаются инструментальной обработке.
При работе с данной группой зубов важно сохранить цвет эмали и эстетичность улыбки, поэтому применяются пломбировочные материалы без красителей. Резцы имеют узкую плоскость, что препятствует полноценному препарированию, так как проблемно расширить доступ в полость зуба, исследовать дно. К тому же имеется выступ («плечо»), который мешает прямому проникновению эндодонтического штифта, поэтому доступ осуществляется всегда с тыльной стороны коронки.
Зачем нужно лечить каналы
Эндодонтическое лечение направлено на очищение корневых каналов, где находится сосудисто-нервная ткань, с целью:
- устранить патогенные бактерии;
- удалить пораженную пульпу;
- запломбировать пространство каналов.
Деструктивные процессы в пульповой камере не всегда протекают выраженной болью, иногда могут вызывать лишь дискомфорт, поэтому люди не спешат на прием к стоматологу, в то время как внутри зуба происходят разрушительные процессы.
Главной причиной воспаления пульпы становится запущенный кариес, при котором бактерии прониканию в дентин и далее в пульпарную камеру. Попадая внутрь, они активно размножаются, выделяют токсические вещества, что разрушает ткани, нарушает функционирование зуба и доставляет человеку болезненные ощущения.
Организм не может самостоятельно устранить бактерии и устранить очаг поражения, а зуб не имеет способности к самовосстановлению, поэтому устранить проблемы может только стоматолог, проведя обработку и пломбирование каналов. Если не провести лечение, то воспалительный процесс может распространяться на окружающие ткани. Это приведет к ряду осложнений, таких как абсцессы, флегмона, зубные кисты и т.д. Результатом может стать потеря зуба, а также развитие опасных для жизни состояний, например, сепсиса, при выраженном воспалении и проникновении бактерий в кровь.
Лечение необходимо при повторной терапии после эндодонтического вмешательства, переломе зуба с травмированием либо отмиранием пульпы, при подготовке к внутриканальному отбеливанию, зубопротезированию вкладками, коронками.
Лечение зубов мудрости
Отдельно стоит выделить лечение зубов мудрости – восьмерок. Они являются рудиментами, и в процессе эволюции утратили свое значение. Раньше они были необходимы человеку из-за рациона для пережевывания грубой, жесткой пищи. Но теперь такой необходимости нет, и все задачи в жевании прекрасно выполняют остальные зубы. Восьмерки чаще всего имеют сложное строение корневых каналов – 2-3 корня и даже 5. Зачастую они изогнутые, что не дает возможности полноценно их пролечить.
Зубы мудрости имеют неудобное расположение – самые последние в зубном ряду. Играют роль также индивидуальные особенности пациентов: у кого-то высокий рвотный рефлекс, другие не могут достаточно широко открыть рот, что в важно для врача в получении доступа к зубу. Из-за всех сложностей зачастую при заболеваниях восьмерок их рекомендуют удалять, а не лечить. Но есть ситуации, при которых их лучше сохранить:
- зуб может стать опорой при необходимости протезирования, если рядом нет седьмой, шестой единиц;
- расшатанные соседние зубы – в данном случае восьмерка может принять на себя жевательную нагрузку, потребоваться при шинировании;
- имеется здоровый антагонист – если восьмерки в зубном ряду расположены правильно, то можно их сохранить, чтобы удаление не спровоцировало выдвижение антагониста из-за того, что он больше не будет участвовать в жевании;
- в области зуба имеется злокачественное образование.
Обработка и пломбирование данных зубов затруднительный процесс, но он не отличается от лечения других единиц. Однако в некоторых случаях их лучше удалить, например, неправильное расположение с травматизацией тканей, смещением зубного ряда, нарушением прикуса, постоянный дискомфорт и боль в зоне роста зуба, обширный кариес и т.д.
Подготовка к лечению
Перед лечением врач проводит визуальный осмотр, чтобы определить состояние мягких тканей, цвет, форму, положение зубов, выявляет кариозное поражение и другие патологии. Специалист оценивает твердые ткани дентина, установленные пломбы, вкладки, протезы. При беседе с пациентом выясняет его жалобы, информацию о ранее проведенном стоматологическом лечении, перенесенных травмах челюсти, наличии сопутствующих заболеваний, аллергических реакций.
Для получения полной информации о состоянии зубочелюстной системы пациента направляют на рентгенологическое исследование. По данным снимка можно оценить расположение каналов, выявить воспалительные, атрофические процессы, скрытые кариозные полости, зубные кисты и другие патологические процессы. Для оценки жизнеспособности пульпы может быть назначена электроодонтометрия.
Этапы эндодонтического лечения
После обследования переходят к лечению, которое включает несколько этапов, их точная последовательность зависит от конкретного клинического случая. Все манипуляции проходят под анестезией, поэтому пациент не испытывает боли.
Изоляция рабочего поля
Чтобы защитить корневые каналы от попадания слюны зуб, который предстоит лечить, изолируют с помощью коффердама. Он представляет собой латексный платок, который отделяет область лечения от остальной полости рта.
Плюсы коффердама:
- обеспечивает сухость рабочей области;
- облегчает проведение манипуляций;
- снижает риск развития осложнений;
- обеспечивает комфорт для пациента.
Изоляция – это залог того, что в обработанную полость не проникнут бактерии из полости рта, а значит, под будущей пломбой не возникнут воспаление и вторичный кариес. Сухость каналов очень важна на этапе пломбирования, так как это обеспечивает хорошее сцепление материала с тканями зуба.
Коффердам расширяет рабочее пространство, поэтому врачу не нужно закладывать ватные шарики, чтобы отодвинуть губы и щеки. Есть плюсы и для пациента – в рот не попадает пыль при сверлении, жидкость при промывании полости зуба, можно сглатывать слюну без кислых и неприятных растворов, меньше пересыхают слизистые. Пациент может не переживать, что языком он попадет на наконечник бормашины.
Препарирование
Под анестезией стоматолог вскрывает пульпарную камеру для получения доступа к пораженному корню. Вскрытие зуба начинают с удаления зубного свода, коронковой части, начинать препарировать со стороны режущего края нельзя. Полученное отверстие должно обеспечивать хороший доступ для стоматологических инструментов, чтобы была возможность провести все необходимые манипуляции. Во время работы удаляют все пораженные кариесом ткани.
Депульпация
Есть ситуации, когда можно сохранить зуб живым, то есть купировать воспаление без удаления нервов, но это возможно лишь на начальных этапах заболевания. В данном случае зуб вскрывают, пульпу обрабатывают антисептическими растворами, закладывают лекарственные средства с гидроксидом кальция и устанавливают временную пломбу. Через несколько дней ее удаляют и заменяют на постоянную. Во многих случаях требуется удаление пульпы, показаниями могут стать:
- запущенный кариес, пульпит;
- некачественно проведенное лечение с перегревом тканей;
- сильная травма с повреждением пульпарной камеры;
- периодонтит;
- оголение нерва;
- склонность зубов к истиранию.
До определенного времени удаление пульпы было обязательным при установке коронок. Благодаря достижениям современной стоматологии, усовершенствованию материалов можно проводить протезирование с сохранением пульпы. Этот вопрос решает стоматолог с учетом состояния зубов и вида протеза. Есть несколько способов депульпации, который врач подбирает с учетом ситуации.
Витальный метод
Данный способ относится к условно консервативным, так как есть возможность частично сохранить пульпу, а значит, жизнеспособность зуба. Во время процедуры удаляют сосудисто-нервную ткань лишь внутри коронки, в зубных каналах она сохраняется. После введения анестезии зуб рассверливают, удаляют эмаль, пораженную кариесом, остатки дентина.
Далее расширяют каналы и удаляют часть пульпы. Полость обрабатывают, закладывают лекарственные средства для ускорения заживления, устанавливают временную пломбу. На повторном приеме проводят постоянное пломбирование. В некоторых случаях все манипуляции можно провести за один визит к врачу.
Девитальный метод
При запущенном пульпите проводят полное депульпирование, то есть удаляют всю сосудисто-нервную ткань. После вскрытия (до обработки полости) закладывают специальную пасту, которая вызывает отмирание пульпы. Зуб закрывают временной пломбой. Через несколько дней некротизированную ткань вычищают механическим путем, очищают корневые каналы. После антисептической обработки полость снова закрывают временной пломбой. На третьем приеме, если нет болевых ощущений, проводят постоянное пломбирование.
Определение длины каналов
При пломбировании каналов очень важно оценить их длину, степень изогнутости. Если игнорировать данный этап, то в будущем может потребоваться повторное лечение. Для определения длины каналов используют различные способы, чаще всего рентгенографию. По данным снимка можно увидеть степень проходимости, искривленности, длину, направление каналов.
Другой способ – табличный расчет. С помощью специальных таблиц можно оценить диапазон колебаний длины зубов, но используют данный метод редко, так как он недостаточно точный. Еще один способ – электрометрический, который проводят с помощью устройства апекслокатора. Принцип его работы связан с разностью электрических потенциалов мягких и твердых тканей, что дает возможность определить локализацию апикального сужения.
Очистка каналов
Данный этап подразумевает механическую и медикаментозную обработку каналов. Для этой цели используют специальные инструменты, которые внешне похожи на длинные иглы. С учетом особенностей канала они имеют различную длину, конусность, размер, их поверхность напоминает пилу, так как она шероховатая. Очищение проводят движениями вниз-вверх с одновременным вращением.
Для качественной чистки используют файлы – тонкие приспособления для обработки канала до самой верхушки корня. Для медикаментозной чистки используют различные антисептические средства, которые вводят в полости специальными иглами.
Пломбирование
Эффективность пломбирования и долговечность результатов терапии во многом зависят от качества проведенных предыдущих этапов, но и при пломбировании есть свои нюансы, которые отражаются на результатах. Самое важное – обеспечить надежную герметизацию каналов и не допустить пустот. Пломбирование может быть выполнено различными методами.
Пломбирование охлажденной гуттаперчей
Гуттаперча представляет собой смолу с высокими пластичными свойствами, но при этом она сохраняет твердую форму. Гуттаперчевые штифты имеют конусовидную форму и разный размер, какой именно необходим, решают с учетом диаметра хода после полной обработки. Пломбирование с их использованием позволяет плотно заполнить каналы и предотвратить повторное воспаление.
Вводить стержень можно несколькими способами. При холодном пломбировании готовые штифты погружают в канал и далее прогревают. Такой метод нельзя использовать при неровностях в канале, в данном случае понадобятся каналонаполнители, силеры.
Пломбирование горячей гуттаперчей
При данном методе материал нагревают до введения в зуб, и тут возможны несколько способов пломбирования. Наиболее популярный и современный – инъекционное введение нагретого материала, что позволяет качественно запломбировать небольшие ответвления. Другой способ – вертикальная конденсация гуттаперчи: материал уплотняют в верхней трети канала, потом в средней и коронковой.
Использование корневых штифтов
Корневые штифты используют для лечения зубов со значительным разрушением твердых тканей. Изделия изготавливают из титана высокой прочности, который не вызывает аллергических реакций. Штифты имеют стержнеобразную форму и внешне похожи на болт с резьбой.
Для их установки удаляют немного гуттаперчи, чтобы было место для штифта, далее ее фиксируют в корневом канале цементом, а после пломбируют верхнюю часть зуба для восстановления его анатомической формы.
Обтурация с системой «Термофил»
Представляет собой инъекционную технологию, которая заключается в поэтапном заполнении зубных каналов специальным пистолетом. Термофил представляет собой стержень с гуттаперчевым напылением. Его поверхностный слой быстро расплавляется и при работе отлично проникает в микроканальцы хода. Специфический рабочий инструмент, текучее состояние материала дают возможность равномерно заполнить канал и снизить риск осложнений.
Лечение зубов под микроскопом
За последние десятилетия в арсенале стоматологов появились высокотехнологичные аппараты, которые повысили качество и эффективность лечения, зубосохраняющих методик. Один из них – дентальный микроскоп, который оправдал свое применение как в диагностике заболеваний, так и в их лечении. При проведении манипуляций обзор врача ограничивается стоматологическим зеркалом, в некоторых случаях специалисту приходится действовать практически наощупь.
Микроскоп дает тридцатикратное увеличение, что в корне меняет ситуацию. Его применяют в терапии, хирургии, парадонтологии, ортодонтии, но особо важное значение он занимает в эндодонтии. Каналы зубов могут иметь различные изгибы и разветвления. Детально их рассмотреть, а значит, качественно обработать можно только при увеличении, иначе врачу придется действовать согласно данным рентгенологического снимка.
Дентальный микроскоп стал очень востребованным инструментом, так как он фокусирует пучок света, увеличивает рабочую зону и выдает четкие, детализированные изображения. Под увеличением прекрасно видны ранние стадии кариеса, незаметные для глаза перфорации, трещины. Даже в стандартном лечении кариозной болезни микроскоп существенно увеличивает долговечность и эффективность терапии.
Раньше, если пациенту было проведено некачественное лечение каналов, это могло грозить потерей зуба. Благодаря микроскопу можно сделать перелечивание без каких-либо рисков, осложнений. Можно проследить строение канала, обнаружить патологические очаги, найти и удалить части сломанных инструментов.
Критерии качества проведенного лечения
Один из самых простых способов – сделать контрольный рентгеновский снимок. На снимке ход должен быть запломбирован до самой верхушки. Используемые материалы являются рентгеноконтрастными, поэтому они имеют выраженный белый цвет, что хорошо видно на снимке. Ход должен быть наполнен плотно – не должно быть пустот, рыхлых зон.
После лечения может беспокоить болезненность из-за взаимодействия с тканями инструментами, давления материала для пломбирования на стенки, особенно если был сильный воспалительный процесс, отечность. Через несколько дней она исчезает. Если неприятные симптомы сохраняются, усиливаются, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить возможные осложнения.
Благодаря эндодонтическим способам лечения, пломбированию пораженных зубов можно защитить их от дальнейшего разрушения, предотвратить различные осложнения, которые могут привести к болезням мягких, твердых тканей и стать причиной потери зуба.