Виниры или коронки: что лучше и в чем разница

Введение: что такое виниры и коронки

В современной стоматологии для восстановления зубов широко применяются виниры и коронки. Оба метода помогают вернуть эстетичный внешний вид улыбки и жевательную функцию, но выполняются по-разному и предназначены для разных ситуаций. Если у пациента поврежден или изменен зуб, всегда встает вопрос: что лучше – виниры или коронки? Чтобы ответить, важно понять, в чем разница между винирами и коронками и какие задачи решает каждый вариант.

Виниры представляют собой тонкие накладки (пластинки) чаще всего из керамики или композитного материала, которые фиксируются на передней поверхности зубов. Они служат для косметической коррекции: позволяют скрыть небольшие дефекты зубной эмали, изменить форму или цвет зубов, закрыть небольшие промежутки между зубами. Виниры на зубы выглядят очень натурально, практически не отличаясь от собственной эмали. Перед установкой винира обычно необходимо минимально обработать поверхность зуба – снять тонкий слой эмали, чтобы пластинка плотно села и не выступала. Виниры в основном ставят на передние зубы (зону улыбки) – от центральных резцов до клыков, иногда затрагивая премоляры, если они заметны при разговоре.

Зубная коронка – это специальный колпачок (полноценный протез), который полностью покрывает видимую часть зуба со всех сторон. Коронки используются не только для эстетики, но и для восстановления сильно разрушенных зубов и защиты их от дальнейшего разрушения. Коронка надевается на заранее обточенный зуб, плотно охватывая его вокруг и укрепляя оставшиеся ткани. С помощью коронки можно восстановить анатомическую форму зуба, вернуть ему прочность и жевательную функцию. Коронки применимы как для передних, так и для жевательных зубов. Процедура их установки более инвазивна, так как требует значительной обточки (шлифовки) зуба, а в некоторых случаях – лечения нерва.

В этой статье мы подробно рассмотрим отличия между винирами и коронками: сравним материалы и технологию установки, разберем срок службы, показания и противопоказания. Также обсудим преимущества и недостатки каждого метода, чтобы вы смогли понять, в каких случаях лучше ставить виниры, а когда – коронки.

Чем виниры отличаются от коронок?

Сравнение по материалам, технологии установки и сроку службы

Материалы изготовления. Виниры и коронки изготавливаются из разных материалов, что влияет на их внешний вид, прочность и стоимость. Виниры чаще всего делают из медицинской керамики (фарфора) – такой винир называют керамическим. Керамика близка по прозрачности и блеску к натуральной эмали, поэтому керамические виниры дают наилучший эстетический результат. Альтернативой являются композитные виниры, создаваемые из специального пломбировочного материала прямо во рту пациента. Композитные виниры обходятся дешевле керамических и устанавливаются быстрее, но уступают им в долговечности и устойчивости к окрашиванию. Существуют также ультратонкие керамические накладки – так называемые люминиры, которые иногда можно поставить без обточки эмали. Однако подходят люминиры не всем и тоже относятся к категории виниров.

Коронки могут быть изготовлены из более широкого спектра материалов. Классический вариант – металлокерамическая коронка, где внутренняя основа выполнена из металлического сплава, а сверху нанесен керамический слой под цвет зуба. Такие коронки прочные и относительно доступные по цене, поэтому долгое время были наиболее распространены. Другой популярный вид – полностью керамические коронки (без металла): они очень эстетичны, так как лишены темной основы и полностью имитируют прозрачность зуба. Однако чистая керамика может быть менее прочной на сильных жевательных нагрузках по сравнению с металлокерамикой. Современное решение – коронки из диоксида циркония или прессованной керамики (дисиликата лития). Циркониевые коронки чрезвычайно прочные, гипоаллергенные и при этом внешне неотличимы от настоящих зубов. Прочность циркония настолько высока, что такие коронки ставят и на жевательные зубы. Их единственный минус – более высокая стоимость. Для временного протезирования (например, на период изготовления постоянной коронки) могут использоваться пластиковые коронки, но служат они недолго и применяются лишь кратковременно. Таким образом, по материалам видно, что для виниров выбор ограничен керамикой или композитом, тогда как для коронок существует множество вариантов – от металлов до высокотехнологичной керамики.

Технология установки. Процесс установки винира и коронки имеет много схожих этапов (подготовка зуба, снятие слепков, изготовление в лаборатории, фиксация), но отличается объемом препарирования (обточки зуба) и некоторыми нюансами. При подготовке зуба под винир стоматолог снимает лишь минимальный слой эмали с передней (внешней) стороны зуба – обычно это толщина от 0,3 до 0,7 мм. Задача врача – сошлифовать ровно столько, сколько составляет толщина будущей керамической пластинки, чтобы после приклеивания винир не выступал вперед и зуб сохранил свою естественную форму. Очень важно при этом не затронуть глубокие слои зуба. Винир крепится преимущественно на эмалевый слой: если снять слишком много и оголить дентин, прочность крепления снизится, что может сократить срок службы накладки. По этой причине виниры ставят только при достаточном слое собственной эмали.

Под коронку зуб приходится обтачивать значительно больше. В среднем снимается до 1,5–2 мм твердых тканей со всех сторон зуба. Это необходимо, чтобы создать место для толщины стенок коронки. После обточки зуб приобретает конусовидную форму «пенечка». В отличие от винирования, при подготовке под коронку часто затрагивается практически весь эмалевый покров и обнажается дентин. Если зуб живой, такой объем вмешательства может привести к болезненным ощущениям, поэтому процедура проводится под анестезией. Кроме того, при сильной обточке существует риск воспаления или повреждения пульпы (нервно-сосудистого пучка внутри зуба). В ряде случаев, особенно если изначально зуб был поражен кариесом или лечение сложное, врач может принять решение заранее удалить нерв (депульпировать зуб) перед покрытием его коронкой. В прошлые годы удаление нерва делали почти всегда при протезировании коронкой, сейчас же стараются по возможности сохранять зуб живым. Тем не менее, если под коронкой остается неживой зуб (с удаленным нервом), это исключает риск последующей боли или воспаления нерва под протезом. Виниры же практически никогда не требуют депульпации – зуб остается “живым”. Это одно из важных отличий: виниры сохраняют живую структуру зуба, а под многие коронки зубы оказываются депульпированными (либо изначально были мертвыми после лечения).

Этапы установки. Если сравнить пошагово, то процедуры реставрации винирами и протезирования коронкой включают следующие основные шаги: консультация и диагностика (осмотр, рентген), подготовка полости рта (лечение кариеса, профессиональная гигиена, подбор цвета реставрации), препарирование зуба под винир или коронку (обточка в нужном объеме), снятие слепков или сканирование зубов для изготовления реставрации, установка временной защиты (временного винира или временной коронки, если необходимо), изготовление постоянной конструкции в лаборатории, примерка и окончательная фиксация на специальный стоматологический цемент. Разница заключается в нюансах: виниры требуют высочайшей точности на этапе фиксирования, так как малейшая погрешность в положении тонкой пластинки может повлиять на внешний вид и срок службы. Коронку установить несколько легче, потому что она охватывает весь зуб и удерживается в основном за счет своей формы. Однако и для коронки важно правильное прилегание по всей окружности зуба. При цементировке виниров врач особое внимание уделяет подбору оттенка цемента, ведь через прозрачную керамику может просвечивать цвет подложки. У коронки же толстые непрозрачные стенки, которые полностью маскируют цвет зуба и клеящего состава, поэтому подобрать цвет коронки к остальным зубам обычно проще. В целом, технология установки в обоих случаях требует высокой квалификации ортопеда (протезиста) и зубного техника, особенно когда речь идет о передних зубах, заметных при улыбке.

Срок службы и прочность. Сколько прослужит винир или коронка, зависит от материала изготовления, качества работы и соблюдения пациентом рекомендаций по уходу. В среднем и виниры, и коронки служат порядка 10–15 лет без замены. Некоторые виды современных реставраций могут прослужить и дольше: например, качественно изготовленный керамический винир – 15 лет и более, а ультрапрочный люминир (ультратонкий фарфоровый винир) при бережном обращении способен сохраниться до 20 лет. Коронки из особо прочных материалов (циркония) также могут служить 15–20 лет. Металлокерамические коронки часто нуждаются в замене через ~10 лет из-за износа керамического покрытия или отслойки фарфорового слоя, хотя металлическая основа при этом остается целой. Полностью керамические коронки при аккуратной эксплуатации тоже служат около 10 лет, затем могут потребовать замены из-за естественного износа или изменения прилегания. Важно подчеркнуть, что указанные сроки усредненные: у некоторых пациентов реставрации стоят и 20 лет, а у других могут потребовать замены раньше. Многое зависит от ухода за полостью рта и образа жизни. Например, при нарушении гигиены может развиться кариес на границе коронки или винира, что сократит срок службы. Также привычки грызть твердые предметы, открывать зубами упаковки, бруксизм (скрежетание зубами во сне) способны повредить даже самые прочные конструкции. В целом же, при выполнении всех рекомендаций врача, срок службы виниров и коронок сопоставим – оба варианта рассчитаны на долгосрочную службу и надежно держатся многие годы.

Отдельно стоит сказать о прочности и нагрузках. Поскольку коронка покрывает зуб целиком и часто делается из очень крепких материалов, она лучше выдерживает интенсивную жевательную нагрузку (особенно это касается металлокерамики и циркония). Коронка фактически укрепляет ослабленный зуб, не давая ему расколоться при жевании твердой пищи. Винир же по своей природе – тонкая пластинка, которая закрывает только переднюю сторону зуба. Он способен защитить зуб от небольших сколов и поверхностных повреждений, но не усиливает зуб глобально. Поэтому на жевательные зубы виниры не устанавливают – для моляров и премоляров, испытывающих сильное давление, предпочтительнее коронки или другие виды накладок (например, керамические вкладки). Виниры предназначены в первую очередь для улучшения внешнего вида передних зубов при умеренной нагрузке. При правильной эксплуатации (не раскусывать ничего сверхтвердого передними зубами) хорошо сделанные виниры тоже довольно прочные и редко отклеиваются или ломаются. Но, повторимся, в ситуациях повышенной нагрузки или риска травмы (спорт, аварийное скалывание) коронка надежнее.

Эстетика. Отдельным пунктом сравнения является внешний вид. Виниры обычно выигрывают по эстетическому эффекту, особенно на передних зубах. Тонкая керамическая пластинка пропускает свет почти как натуральная эмаль, благодаря чему зуб с виниром выглядит очень естественно. Хороший стоматолог-ортопед подберет оттенок винира, соответствующий остальным зубам пациента, и после установки винира окружающие зачастую не отличат его от настоящего зуба. Коронки же, особенно если это металлокерамика, могут быть немного менее прозрачными. Полностью керамические или циркониевые коронки по красоте близки к винирам и тоже позволяют добиться великолепной улыбки – их используют на передних зубах, если нужно совместить эстетику и прочность. Но в целом можно сказать, что виниры дают максимально естественный и красивый результат на здоровых зубах с небольшими дефектами, тогда как коронки несколько уступают им в эстетике, зато позволяют решать более сложные проблемы.

Стоимость. С точки зрения цены, установка виниров и коронок – это процедуры примерно одного порядка, однако многое зависит от выбранного материала и уровня клиники. В среднем виниры на зубы (цена, Москва) – это от 50 тысяч рублей за один зуб (для керамических виниров) и выше, особенно если работа требует сложной эстетической проработки. Композитные виниры обходятся дешевле – часто в пределах 25 тысяч рублей за зуб, но, как отмечалось, они менее долговечны. Коронки на зубы в Москве имеют очень широкий диапазон цен. Металлические (например, из сплава) или пластмассовые коронки стоят дешевле всего, но их сейчас редко используют на постоянной основе из-за эстетики. Металлокерамическая коронка обойдется примерно в 15–30 тысяч рублей за зуб, полностью керамическая – от 40 тысяч, а коронка из диоксида циркония может стоить 45 тысяч рублей и более. Таким образом, одиночная коронка зачастую немного дешевле или сопоставима по цене с керамическим виниром. Однако стоит учитывать, что виниры обычно ставят сразу на группу передних зубов (для создания ровной красивой улыбки), и суммарная стоимость нескольких зубов будет значительной. Коронки же часто ставят точечно – например, на один проблемный зуб. Поэтому когда пациенты интересуются, что выгоднее – коронка или винир, ответ зависит от клинической ситуации и количества зубов: для восстановления одного разрушенного зуба экономичнее коронка, а для тотальной эстетической коррекции передней группы зубов цена курса из нескольких виниров будет высока, но и эффект трансформации внешнего вида – максимум. Не стремиться сэкономить в ущерб качеству, ведь от материала и профессионализма врача зависит не только красота улыбки, но и здоровье зубов под виниром или коронкой.

Показания и противопоказания к установке виниров и коронок

Прежде чем выбрать метод восстановления зуба, стоматолог оценивает исходное состояние зубов и выясняет, какие проблемы нужно решить. У виниров и коронок существуют свои строгие показания – ситуации, когда их использование наиболее оправдано, – а также противопоказания, когда метод не подойдет или требует предварительного лечения.

Когда показаны виниры

Виниры рекомендуется устанавливать в первую очередь по эстетическим соображениям, то есть когда зубы в целом здоровы, но имеют косметические недостатки. Типичные случаи, когда врач может предложить виниры:

• Изменение цвета зубов. Если эмаль потемнела, имеет пятна или неравномерный цвет, который не удается исправить отбеливанием, винир отлично скроет эти дефекты. Например, при тетрациклиновых пятнах, флюорозе, потемнении эмали после травмы или лечения – керамическая накладка вернет зубу красивый оттенок.
• Сколы и трещины эмали. Небольшие дефекты на передней поверхности зуба (открошенный уголок, трещинка) можно эффективно замаскировать виниром, одновременно укрепив зону скола.
• Щель между передними зубами. Небольшие межзубные промежутки (диастемы, тремы) в зоне улыбки можно закрыть, установив виниры чуть увеличенного размера на соседние зубы. Это поможет избавиться от щели без ортодонтии.
• Неправильная форма или положение зуба. Если один или несколько передних зубов имеют некрасивую форму (например, конусовидные, слишком короткие или узкие) либо незначительно скучены/развернуты, виниры могут визуально скорректировать форму и выровнять линию улыбки. Важно, чтобы нарушения прикуса были незначительными – виниры не исправляют серьезную кривизну, зато успешно скрывают небольшие аномалии.
• Эстетическое несовершенство при сохранности зубов. Даже если объективных дефектов нет, но пациент хочет получить идеальную «голливудскую» улыбку (белоснежные, ровные зубы), часто выбирают винирование. Например, звезды шоу-бизнеса нередко ставят виниры на все фронтальные зубы для безупречной улыбки.

Таким образом, показания для виниров – незначительные дефекты передних зубов при целом сохранном зубе. Зуб под винир должен иметь достаточный слой эмали и интактную (неразрушенную) внутреннюю часть. Виниры идеально подходят людям с косметическими жалобами на улыбку, но без крупных пломб и без обширного кариеса на этих зубах.

Противопоказания для виниров

Не во всех случаях виниры можно установить – иногда клиническая ситуация диктует отказ от этого метода в пользу коронки или другого лечения. Врач не порекомендует винирование, если обнаружатся:

• Серьезные повреждения зуба. Когда зуб разрушен более чем наполовину, большая пломба или мало собственной эмали, накладка просто не за что будет держаться. При утрате большей части коронки зуба винир бессилен – нужен более радикальный подход (коронка, вкладка или имплантация).
• Глубокий прикус, выраженная стираемость. При аномалиях прикуса, когда верхние и нижние зубы смыкаются так, что могут срывать накладки, или эмаль сильно истерта (патологическая стираемость), тонкие виниры долго не выдержат. Их либо сколют противоположные зубы при жевании, либо они плохо приклеятся к истонченной эмали.
• Бруксизм. Пациентам, которые страдают ночным скрежетом зубами или часто сжимают челюсти (бруксизм), виниры противопоказаны без предварительного лечения этой проблемы. Постоянные высокие нагрузки быстро разрушают керамические пластины. (Иногда после лечения и изготовления защитной каппы от бруксизма виниры все же могут быть установлены, но это оговаривается отдельно.)
• Отсутствие части зуба. Если передний зуб отсутствует полностью (например, был удален) или сломан под корень, то ставить винир просто некуда – требуется либо имплант с коронкой, либо мостовидное протезирование. Виниры рассчитаны только на те зубы, у которых сохранена своя основа.
• Нарушение гигиены, множество кариозных зубов. Перед эстетической реставрацией обязательно должно быть наведен порядок в полости рта. Если у пациента тяжелый кариес, болезни десен, плохая гигиена, то сначала проводят лечение, обучают уходу. Устанавливать дорогостоящие виниры имеет смысл только на здоровые, тщательно очищенные зубы, иначе под накладкой сразу начнет развиваться кариес.

Помимо перечисленного, относительными противопоказаниями к винирам могут быть очень большие пульпарные камеры у молодых пациентов (риск задеть нерв при обточке даже небольшого слоя) и аллергия на материалы (что случается крайне редко, так как современные керамика и композиты биосовместимы). Также аккуратно подходят к вопросу виниров спортсменам контактных видов спорта и экстремалам: при высоком риске удара в лицо виниры могут отколоться, поэтому профессиональным спортсменам зачастую рекомендуют альтернативы или обязателен защитный режим с капами.

Когда показаны коронки

Коронки применяют в ситуациях, где обычной пломбой или виниром проблему уже не решить. Основные показания для установки коронки:

• Обширное разрушение зуба. Классическая ситуация – зуб сильно поврежден кариесом или откололся, утрачено более 50% его объема. В таких случаях пломбировать бесполезно: пломба займет большую часть зуба и скоро выпадет. Винир тоже не удержится, потому что нет достаточной опоры. Оптимально покрыть оставшуюся часть зуба коронкой, которая скроет дефект и восстановит форму зуба целиком.
• После лечения каналов (депульпированный зуб). Зубы, которым удалили нерв и заполнили корневые каналы, становятся хрупкими и склонны к ломкости. Чтобы уберечь такой “мертвый” зуб от раскола при жевании, его обычно закрывают коронкой. Особенно это касается жевательных зубов (моляров) после эндодонтического лечения – они испытывают большую нагрузку и без коронки могут разрушиться.
• Большие пломбы и повторное лечение. Если зуб несколько раз лечился, имеет объемные пломбы, которые занимают большую часть коронковой части, то при очередном повреждении рациональнее изготовить коронку. Она предотвратит рассыпание оставшихся стенок зуба и прослужит дольше, чем новая огромная пломба или накладка.
• Аномалии формы, положения зубов. Случается, что зуб сильно деформирован, неправильно расположен или повёрнут, и ортодонтическое лечение невозможно или нежелательно. Коронка позволяет скорректировать форму и положение зуба радикально, ведь стоматолог спилит выступающие части и создаст новую коронку правильной формы. Например, при сильно сточенном от времени зубе или при выраженной клиновидной форме можно изготовить коронку нормальных пропорций.
• Отсутствие зуба (протезирование на импланте или мост). Если зуб удален, единственный способ восстановить его – это искусственная коронка, закрепленная либо на зубном импланте, либо на соседних зубах (мостовидный протез). Винир в такой ситуации не применим, так как нет самого зуба. Таким образом, коронка незаменима для восполнения утраченных зубов.

Кроме этих основных показаний, коронки могут рекомендоваться при патологической стираемости зубов (чтобы восстановить высоту прикуса), при трещинах корня с укреплением зуба штифтом, а также в случае выраженных дефектов эмали, которые невозможно скрыть виниром. Например, зубы с сильно измененным цветом (очень темные, серые, черные после травмы или лечения) лучше покрыть коронкой, так как тонкий винир не сможет полностью замаскировать интенсивный оттенок – он будет просвечивать.

Противопоказания для коронок

Абсолютных противопоказаний у этого метода немного – при разрушенных зубах коронки зачастую единственный выход. Однако есть ряд условий, при которых установка коронки временно откладывается или проводится с осторожностью:

• Острые заболевания полости рта. Сначала необходимо вылечить воспаления десен, слизистой, устранить кариес и инфекции. Накрывать нездоровый зуб коронкой нельзя, сначала проводят терапевтическое лечение.
• Тяжелые общие заболевания. Если у пациента, например, декомпенсированный диабет, серьезные заболевания крови, иммунодефицитные состояния или психические расстройства, плановое протезирование может быть противопоказано до стабилизации состояния. Тоже касается аллергии на обезболивающие препараты – сначала подбирают безопасную анестезию. (Эти ограничения касаются любых стоматологических вмешательств, не только коронок.)
• Недостаточная высота или прочность корня. Бывает, что зуб разрушен под десну, и корень слишком короткий или слабый. Закрепить на таком опоре коронку невозможно – высокая вероятность, что она слетит или расколет корень. Тогда рассматривают альтернативы: удаление остатков зуба и имплантацию, либо восстановление зуба культивой вкладкой (специальным штифтом) при условии здорового корня. Если корень прогнил или треснул – коронка противопоказана, зуб удаляют.
• Также условным противопоказанием можно считать юный возраст пациента: у подростков корни зубов еще формируются, каналы широкие, пульпа большая, поэтому стараются по максимуму сохранить зубы без протезирования коронками. Но если травма или кариес разрушили зуб молодого пациента, то приходится ставить коронку даже в юном возрасте.

Резюмируя, коронки показаны при значительных повреждениях зубов, после депульпации и в случаях, когда виниры не справятся. Противопоказания в основном сводятся к неудовлетворительному состоянию зуба или здоровья – тогда сначала нужно лечение, а уже потом протезирование. Опытный стоматолог всегда оценит все факторы и предложит лучший вариант: если можно поставить винир, он сохранит зуб живым; если винир бесполезен, сразу рекомендуют коронку, чтобы гарантировать долговечный результат.

Преимущества и недостатки виниров и коронок

Чтобы полностью разобраться в выборе, рассмотрим плюсы и минусы каждого метода. Сначала – о винирах.

Преимущества виниров:

• Максимальная эстетика. Качественно изготовленные керамические виниры дают превосходный косметический результат. Зубы выглядят белыми, ровными, но при этом естественными (не «как искусственные протезы»). Можно подобрать идеальную форму и оттенок под лицо пациента. Виниры – секрет голливудских улыбок у многих знаменитостей.
• Минимальное вмешательство в ткани зуба. При установке винира снимается очень тонкий слой эмали только с передней поверхности. С боковых и внутренней стороны зуб остается неприкосновенным. Это щадящий метод по сравнению с коронкой, где обтачиваются все стороны. Винир не требует депульпировать зуб – нерв сохраняется, зуб остается “живым”. Таким образом, большая часть здоровых тканей не страдает, что хорошо для долгосрочного здоровья зубов.
• Ускоренное преобразование улыбки. Виниры позволяют в кратчайшие сроки (за 1–2 недели, через несколько визитов) полностью преобразить зону улыбки. Если альтернативой является длительное ортодонтическое лечение или отбеливание, то винирование экономит время. Для пациента все происходит очень быстро: подготовка – слепки – установка, и вот уже некрасивые зубы превращаются в идеальные.
• Дополнительная защита эмали. Несмотря на небольшую толщину, винир создает прочный барьер на поверхности зуба. Он предохраняет переднюю сторону от кариеса, кислотного разрушения и механических сколов. Керамика не подвержена кариесу, и плотно прилегающий винир закрывает эмаль подобно щиту. (Важно лишь, чтобы остальные открытые части зуба тоже содержались в чистоте.)
• Устойчивость цвета. Керамические виниры не окрашиваются от пищи и напитков. В отличие от натуральной эмали, они не впитывают пигменты кофе, чая, красного вина, табака. Если делать профессиональную чистку, виниры сохраняют первоначальный цвет многие годы. (Композитные виниры могут темнеть со временем, но их всегда можно отполировать или заменить.)
• Комфорт и биосовместимость. Керамика – инертный материал. Виниры не вызывают аллергии, раздражения десен, не влияют на вкус во рту. После установки пациент очень быстро привыкает к новым зубам, никакого дискомфорта или проблем с дикцией нет. Уход за винирами такой же, как за своими зубами, никаких специальных процедур не требуется.

Недостатки виниров:

• Ограниченная область применения. Главное неудобство – виниры подходят не для всех случаев. Они эффективны только на относительно здоровых передних зубах. Если зуб разрушен или отсутствует – винир не поможет. Нельзя поставить виниры на жевательные зубы, которые несут большую нагрузку. То есть спектр проблем, решаемых винирами, ограничен косметическими и умеренными дефектами.
• Необратимость. Даже при самом щадящем препарировании эмаль хоть немного, но снимается. Это означает, что поставив винир, вы уже не сможете вернуть зуб в изначальное состояние без винира – придется либо менять винир на новый, либо переходить на другую реставрацию. Поэтому решение об установке виниров должно быть обдуманным: фактически это пожизненное “обязательство” носить накладки, так как своя эмаль уже нарушена.
• Риск отклеивания или скола. Хотя при грамотной работе случаи выпадения винира редки, полностью исключить такое нельзя. Винир держится на специальном цементе, и если нагрузка была слишком большой (например, удар по зубу или кусание твердого ореха), пластинка может отколоться. Также иногда через много лет происходит разгерметизация края винира – тогда под ним может начать развиваться кариес. В таких ситуациях винир придется переклеивать или изготавливать новый.
• Чувствительность зубов. У некоторых пациентов после установки виниров первые дни или недели зубы могут реагировать на холодное/горячее, так как часть эмали снята и зуб привыкает к новому покрытию. Обычно это проходит, но в редких случаях повышенная чувствительность может сохраняться, особенно если эмаль изначально была тонкая.
• Стоимость и необходимость объема. Виниры – удовольствие не из дешевых. Особенно если нужна коррекция нескольких зубов подряд, стоимость суммируется. Часто для гармоничного результата приходится делать виниры сразу на 4–6–8 передних зубов. Это существенно дороже, чем лечить один зуб коронкой или пломбой. Для некоторых пациентов цена является серьезным минусом винирования.
• Особенности подбора цвета. Если винир ставится не на все зубы, а только на один-два, может быть сложно идеально подобрать его цвет к соседним зубам. Керамика по-разному преломляет свет, и при определенном освещении одиночный винир может чуть отличаться. Поэтому стоматологи часто рекомендуют делать виниры симметрично (например, сразу на оба центральных резца или обе четверки), чтобы достичь полной симметрии цвета.

Несмотря на перечисленные минусы, для подходящих случаев виниры дают потрясающий результат и имеют очень высокие показатели удовлетворенности пациентов. Главное – убедиться, что у вас нет противопоказаний и доверить работу опытному врачу. Тогда недостатки сведутся к минимуму.

Преимущества коронок:

• Универсальность применения. Коронку можно поставить практически на любой зуб – от переднего резца до последнего моляра. Она подходит и для относительно здорового зуба (если нужна защита или улучшение формы), и для сильно разрушенного. Коронка зачастую единственный способ спасти зуб, который уже не удержит пломбу. Таким образом, область применения коронок очень широка.
• Восстановление функции и прочности. В отличие от винира, который влияет больше на внешний вид, коронка восстанавливает зуб функционально. Под коронкой формируется новая жевательная поверхность, которая полностью берет на себя нагрузку при откусывании и пережевывании пищи. Хорошая коронка укрепляет ослабленный зуб, предотвращая его дальнейшее разрушение и расколы. Пациент может нормально пережевывать пищу без опасений – коронка выдерживает то, что не выдержал бы разрушенный зуб.
• Долговечность. Как правило, коронки служат очень долго. Средний срок эксплуатации 10–15 лет, но при надлежащем уходе многие коронки стоят и 20–25 лет. Особенно это касается прочных материалов – металлокерамики, циркония. Даже если со временем внешний вид чуть меняется (например, керамическое покрытие стирается или десна немного опускается), сам зуб под коронкой остается защищенным. Многие пациенты ходят с коронками десятилетиями без проблем.
• Полное покрытие зуба. Это преимущество в плане защиты от кариеса. Коронка закрывает весь зуб со всех сторон, не оставляя эмаль открытой для воздействия бактерий. Плотно прилегающая коронка препятствует проникновению микробов к зубу, снижая риск повторного кариеса на этом зубе. (Конечно, по краю коронки у десны кариес все же может возникнуть, если не чистить зубы, но основной объем зуба изолирован.) По сути, коронка консервирует зуб под собой.
• Стабильность цвета и формы. Современные коронки из керамики и циркония очень эстетичны: они не меняют цвет со временем, не окрашиваются от еды, не темнеют. Если это металлокерамика, то керамическое покрытие тоже весьма устойчиво к пятнам (может чуть истираться, но не впитывает пигмент). Таким образом, коронка сохраняет заданную форму зуба и его оттенок на всем протяжении службы – зуб под коронкой уже не поменяет цвет.
• Коррекция сложных дефектов. С помощью коронки можно решить такие проблемы, которые не устранить другими методами. Например, отколотый вдоль пополам зуб – его склеить пломбой не выйдет, а вот коронка, надетая сверху, стянет части зуба вместе. Или, скажем, очень кривой зуб: коронка позволит придать ему правильное положение, в то время как виниром это не исправить. Также коронки незаменимы, когда помимо косметики нужно вернуть высоту прикуса, закрыть сразу несколько отсутствующих зубов (мост). По функциональности коронка – самый радикальный и надежный метод реставрации.

Недостатки коронок:

• Значительная обточка зуба. Главный минус – ради установки коронки приходится пожертвовать значительной частью родных тканей зуба. Шлифуется и внешняя, и внутренняя, и боковые стороны, зуб фактически “обнуляется” до маленького культи. Этот процесс необратим. Если коронка вдруг по каким-то причинам не подойдет, вернуть утраченные ткани уже нельзя – без коронки зуб останется беззащитным. Таким образом, протезирование коронкой – это серьезный шаг, особенно когда зуб был здоровый и его пришлось обточить ради протеза.
• Риск для пульпы. При подготовке зуба под коронку есть вероятность травмировать или инфицировать пульпу (нерв). Даже с анестезией зуб испытывает тепловой и механический стресс от длительной сверловки. Нередко после такой процедуры через некоторое время зуб “умирает” – развивается пульпит, требующий удаления нерва через установленную коронку. Чтобы этого избежать, многие врачи сразу депульпируют зубы перед коронкой, но отсутствие нерва имеет свои минусы (зуб становится более хрупким, мертвым). В любом случае, коронка зачастую подразумевает потерю витальности зуба либо сразу, либо впоследствии.
• Возможный дискомфорт для десны. Коронка, особенно если ее край уходит под десну, может вызывать раздражение или воспаление десневого края, если изготовлена не идеально точно. Пациент может замечать, что десна вокруг коронки иногда кровоточит, отекает. Некоторые материалы (металлы) способны вызывать местную реакцию – например, синюшный оттенок десны у края металлокерамической коронки (из-за просвечивания металла или его окисления). С современными коронками этого стараются избегать, делая края из керамики, но фактор влияния на десны остается – ведь коронка является инородным телом, находящимся впритык к мягким тканям.
• Эстетические нюансы. Хотя коронки заметно продвинулись в эстетике, иногда они могут уступать винирам. Например, металлокерамика при отхождении десны со временем обнажает темный металлический ободок у основания – это выглядит неэстетично. Полностью керамические коронки лишены этого недостатка, но они могут быть чуть менее прозрачными, чем настоящая эмаль, из-за значительной толщины материала. Если свет падает определенным образом, зуб с коронкой может выглядеть немного менее “живым” по сравнению с соседними. При единичной коронке на переднем зубе достичь идеального совпадения цвета тоже непросто, хотя опытные ортопеды с этим справляются.
• Необходимость замены и сложность ремонта. Если винир отклеился, его можно попытаться приклеить заново или изготовить новый винир сравнительно локально. С коронкой все сложнее: чтобы заменить коронку, часто приходится ее спиливать полностью и делать новую. Если коронка треснула или откололся фрагмент керамического покрытия, отремонтировать во рту практически невозможно – придется тоже менять. Процесс замены коронки трудоемкий: нужно распилить старую, стараясь не повредить зуб, потом снимать слепки и т.д. Это время и дополнительные затраты. Поэтому к качеству коронки с самого начала требования очень высокие, чтобы она служила максимально долго.
• Стоимость. Хотя коронку можно сделать бюджетней, чем винир (например, металлическую), современные эстетичные коронки стоят дорого, особенно на имплантах. Если требуется протезирование нескольких зубов, суммарная цена будет значительной. Восстановление всей челюсти коронками – одна из самых дорогих стоматологических процедур. Таким образом, коронки – не панацея от финансовых затрат, а серьезное вложение в здоровье.

Взвесив плюсы и минусы, можно отметить: коронки являются незаменимыми помощниками при сложных случаях, когда зуб разрушен или отсутствует. Они дарят возможность сохранить улыбку и функцию зубов там, где другие методы бессильны. Однако использовать коронки без веского повода нежелательно, поскольку связанные с этим потери зубных тканей и риски довольно велики. Если же ситуация требует коронки – современные технологии позволяют сделать ее максимально эстетичной и комфортной для пациента, нивелируя многие недостатки.

Когда лучше ставить виниры, а когда — коронки

После рассмотрения всех особенностей напрашивается вопрос: что лучше – виниры или коронки в конкретной ситуации? Однозначного ответа нет – выбор зависит от состояния зубов и целей лечения. Виниры оптимальны, когда нужно скорректировать внешний вид здоровых или условно здоровых зубов с небольшими дефектами. Коронки же выбирают, когда требуется кардинальное восстановление поврежденного зуба или замена утраченного. Рассмотрим несколько типичных сценариев, с которыми сталкиваются пациенты, и выясним, какой метод предпочтителен:

• Зуб целый, но некрасивый (пятно, щербинка, неровный). Например, у пациента передний зуб с флюорозным пятном или слегка повернут. В этом случае лучше винир. Он решит проблему эстетики, практически не повредив зуб. Ставить коронку на здоровый зуб из-за пятна – слишком радикально, ведь придется спиливать много эмали.
• Зуб частично разрушен, большая пломба. Здесь выбор склоняется к коронке. Если, скажем, половина коронковой части откололась или стоит массивная пломба на весь резец, винир не удержится. Коронка покроет и защитит оставшуюся часть зуба, предотвратит дальнейшее разрушение. Винир в такой ситуации может выпасть вместе с тонкой стенкой зуба.
• После лечения корня (нерв удален). Как уже отмечалось, депульпированные зубы лучше накрывать коронками, особенно на жевательных участках. Передним «мертвым» зубам иногда ставят винир чисто ради косметики, если они потемнели. Но если зуб сильно изменил цвет (почернел), то эстетичнее будет коронка с плотным фарфоровым покрытием, скрывающим темноту. А на моляре после лечения каналов – однозначно коронка, виниры там не применяются.
• Исправление прикуса или положения зубов. Виниры могут слегка улучшить вид неровных зубов, если отклонения небольшие (зуб чуть повернут или отличается по форме). Но при выраженной кривизне, скученности зубов правильнее сначала провести ортодонтическое лечение (брекеты или элайнеры). Коронками тоже иногда “выровняют” зубной ряд – обтачивают выпирающие зубы и надевают коронки ровной формы. Однако такой подход оправдан только при невозможности ортодонтии. Он травматичен, но дает быстрый результат. Если необходимо исправить прикус не только ради эстетики, но и функционально, виниры не помогут – тут либо брекеты, либо ортопедические конструкции в комплексе.
• Эстетическая реконструкция всей улыбки. Скажем, пациент хочет улыбку как у звезды – идеально ровные белые зубы, хотя свои зубы у него относительно здоровы, просто не идеальны. В этом случае выбор между винирами и коронками зависит от степени “неидеальности”. Как правило, косметологи-стоматологи отдают предпочтение винирам, чтобы меньше травмировать зубы. Они установят керамические виниры на видимые зубы верхней и нижней челюсти, исправив цвет и форму. Коронки бы потребовали депульпации и сильной обточки – это неоправданно, если зубы целы. Так что для чисто эстетической тотальной коррекции – виниры лучше. Коронки привлекают только если есть функциональные проблемы наряду с эстетикой.
• Пациент – активный спортсмен, риск травм. Тем, кто занимается единоборствами, хоккеем, баскетболом и другими контактными или экстремальными видами спорта, где велика вероятность удара по лицу, предпочтительнее коронки на проблемных зубах. Почему? При сильном ударе винир почти наверняка отколется, его придется менять. Коронка же держится крепче, и если даже и повредится, то защитит зуб от раскола. Конечно, лучше всего таким пациентам носить спортивную капу, но в целом прочность коронки выше в условиях экстремальной нагрузки.
• Возрастные изменения, сильный износ зубов. У пожилых людей или при бруксизме зубы могут быть сильно сточены, эмаль истончена. Виниры на такую поверхность не наклеить надежно – к тому же смысла мало, если зуб низкий. Тогда применяют коронки: они восстанавливают форму зуба и повышают его высоту, компенсируя стертые ткани. Также в возрасте часто уже много пломб или леченых зубов – коронки здесь тоже предпочтительнее.

Как видно, решение — установить виниры или коронки — принимает врач индивидуально для каждого зуба. Пациенту важно доверять профессионалу: хороший ортопед оценивает все факторы — от состояния эмали и объема сохранившихся тканей до характера прикуса — и подбирает оптимальный вариант. Иногда возможны и комбинированные подходы: например, на передние зубы устанавливаются виниры для создания идеальной эстетики, а на жевательные — коронки для надёжности и долговечности. В некоторых случаях один зуб требует коронку, в то время как соседние достаточно закрыть винирами, при этом врач подбирает их в едином цвете и форме, чтобы сохранить естественность улыбки.

Универсального решения не существует, зато есть широкий выбор технологий и материалов, позволяющих подобрать максимально комфортное и безопасное лечение. В IQ CLINIC мы подходим к восстановлению зубов комплексно — с учётом всех анатомических, функциональных и эстетических особенностей. Наши ортопеды используют только проверенные материалы и современные методы, чтобы обеспечить долговечный результат и уверенность в улыбке на долгие годы.

Распространённые вопросы от пациентов

Пациенты московских стоматологий нередко задают похожие вопросы, пытаясь определиться с лечением. Ниже мы собрали некоторые распространённые вопросы и кратко ответили на них.

Больно ли устанавливать виниры или коронки?

Нет, современные процедуры протезирования проводятся под качественной анестезией, поэтому сам процесс обточки и фиксации безболезненный.

Вредит ли зубам установка виниров или коронок?

Грамотно выполненное протезирование не вредит, однако эти процедуры необратимо изменяют зуб, что следует понимать заранее.

Как ухаживать за зубами с винирами или коронками?

Уход практически ничем не отличается от привычной гигиены для натуральных зубов. Необходимо чистить зубы щеткой с пастой минимум два раза в день, уделяя внимание линии десен и пространству между зубами.

Сколько стоят виниры и коронки в Москве?

Стоимость зависит от многих факторов: материала, сложности работы, уровня клиники и даже расположения.

Можно ли поставить винир на зуб с удаленным нервом?

В принципе, можно, но обычно нецелесообразно. Зуб без нерва (депульпированный) становится хрупким и часто темнеет.

Ставят ли виниры на жевательные зубы?

Нет, классические керамические виниры на далекие жевательные зубы (моляры) обычно не устанавливают.

Что выбрать: виниры или коронки – если зубы здоровые, но хочется красивее?

Если зубы здоровые, без больших пломб и разрушений, однако вам не устраивает их цвет, форма, небольшие промежутки – то однозначно лучше виниры.