Как ставят коронку на зуб?

Зубная коронка – это искусственный колпачок, который надевается на разрушенный зуб или его имплантат и полностью восстанавливает форму, прочность и эстетику зуба. Коронку устанавливают в тех случаях, когда обычной пломбой нельзя восстановить зуб, а его корень ещё здоров. Это помогает спасти зуб и вернуть ему функциональность и привлекательный вид. 

Когда нужны зубные коронки

Коронки назначают в таких ситуациях:

• Сильное разрушение зуба. Если зуб разрушен кариесом или сломан почти на всю коронковую часть, пломба его уже не удержит. Коронка надёжно укрепляет оставшуюся зубную ткань.
• После лечения каналов. Зуб после удаления нерва становится более хрупким. На него часто ставят коронку, чтобы избежать повторных переломов и защитить.
• Трещины или сколы эмали. Если глубокие трещины идут до пульпы или большой участок эмали утерян, коронка скрепит стенки зуба.
• Эстетические показания. Коронку ставят при неудачных изменениях зуба: сильной пигментации, неровной форме или щербатости, чтобы сделать улыбку ровной и белой.
• В составе мостовидных протезов. Коронки нужны для создания неподвижного моста – конструкции, которая заменяет один или несколько отсутствующих зубов, опираясь на соседние.
• На импланте вместо зуба. Хотя речь идёт о протезировании на имплантах, коронка по сути крепится как на «искусственный корень» имплантата, поэтому технология схожа.

Кроме того, коронки могут использоваться в детской стоматологии на молочных зубах при их раннем разрушении, но на ограниченный срок – до смены на постоянный зуб.

Консультация и диагностика

Процедура установки коронки начинается с первичной консультации у стоматолога-ортопеда. Врач изучает жалобы пациента, осматривает полость рта, проводит рентген- или компьютерную томографию, чтобы оценить состояние зуба и корней. На этой стадии выясняются:

• Нуждается ли зуб в коронке или его можно восстановить пломбой.
• Есть ли воспалительные очаги или кариес в зубе и соседних единицах.
• Какая форма зубов и прикус у пациента, чтобы правильно спланировать протезирование.
• Есть ли противопоказания: активный кариес, пародонтит (воспаление десен), острые инфекции, аллергии.

Также обсуждается выбор материала коронки в зависимости от пожеланий пациента: бюджет, эстетика, прочность. Врач рекомендует тип коронки и объясняет плюсы и минусы каждого варианта. Обязательно назначается санация полости рта: профессиональная чистка зубного налёта и лечение кариеса или пульпита до протезирования. Это важно, чтобы под коронкой не осталось очага инфекции.

Этапы установки коронки

Установка коронки обычно проводится в два приёма (два визита к врачу). В общем виде этапы такие:

• Подготовка зуба (первый приём). Лечение зуба (при необходимости), удаление старых пломб и некачественных тканей, шлифовка и обточка зуба.
• Снятие слепков или 3D-сканирование. Создание точного шаблона подготовленного зуба и прикуса для изготовления коронки.
• Изготовление временной коронки. Временный протез из пластика или композита ставят на зуб до готовности постоянной коронки.
• Изготовление постоянной коронки. Лабораторные или CAD/CAM технологии позволяют изготовить финальную коронку из выбранного материала.
• Примерка и фиксация коронки (второй приём). Снятие временной коронки, проверка посадки постоянной, окончательная цементация.

Каждый из этих этапов подробно рассмотрим ниже.

Подготовка зуба под коронку

Анестезия. Процедуру обычно проводят под местной анестезией, поэтому вы ничего не почувствуете. Инъекцию обезболивающего делают в десну рядом с зубом. Если зуб уже «неживой» (после лечения каналов), иногда достаточно анестезии только для десны. При сильном страхе пациента стоматолог может предложить дополнительные методы расслабления (седация закисью азота или медикаментозный сон), но это не обязательно при установке коронки.

Обточка и препарирование зуба. После обезболивания врач начинает обточку – снимает часть эмали и дентина со всех сторон зуба борами. Делается это для того, чтобы высота и ширина будущей коронки соответствовали межзубному пространству и прикусу. Толщина коронки должна быть минимум 1–2 мм, чтобы конструкция была прочной. Для металлокерамических коронок обычно сточивается 2 мм ткани, для циркониевых и безметалловых – около 1–1,5 мм.

Во время препарирования удаляются все повреждённые участки зуба, старые пломбы и сколы. Иногда зуб сильно разрушен, и чтобы получить « культю» (то есть основание для коронки), перед обточкой устанавливают штифт или проводят наращивание композитом. В этом случае из утраченной части формируют новую, а затем обтачивают уже искусственно восстановленный зуб.

Важная задача обточки – придать зубу форму усечённого конуса с небольшим наклоном стенок наружу. Такая форма обеспечивает плотное прилегание коронки и хорошее сцепление с цементом. После обточки зуб очищают и осушают от влаги.

Продолжительность. Подготовка зуба (препарирование) обычно занимает около 30–60 минут, в зависимости от сложности и количества обрабатываемых зубов.

Снятие слепков или 3D-сканирование

После обработки зуба необходимо точно зафиксировать его форму и прикус. Традиционно стоматолог снимает слепки: во рту пациента набирают пастообразную оттискную массу на специальную ложку и прижимают её к зубам. Через пару минут масса застывает и забирается, давая негативный отпечаток зубов. Иногда делают слепки двух челюстей и отдельный слепок прикуса, чтобы в лаборатории точно определить, как зубы смыкаются.

Современным альтернативным методом является цифровое сканирование (3D-сканирование). С помощью специального внутриротового сканера стоматолог обводит подготовленный зуб и соседние зубы, а прибор создаёт точную трёхмерную модель десны и зубного ряда. Эти данные сразу передаются в компьютер и могут быть отправлены в зуботехническую лабораторию без задержек. Преимущества сканирования – безвкусность и комфорт (не надо глотать слепочную массу), а также высокая точность снимка.

После снятия слепков врач отправляет их в зуботехническую лабораторию, где по гипсовой или цифровой модели изготавливают постоянную коронку. Обычно на этот процесс уходит около 1–2 недель. Если в клинике есть специальное оборудование (CAD/CAM-маршрутизатор), коронку могут вырезать прямо в кабинете врача, что позволяет сделать её за 1 день.

Изготовление и установка временной коронки

Пока ждут постоянную коронку, пациенту устанавливают временную коронку. Это небольшой пластиковый или композитный протез, который защищает препарированный зуб и придаёт улыбке нормальный вид. Временная коронка не так эстетична и прочна, как постоянная, но она выполняет важные функции:

• Защита зуба. Закрывает «сырую» обточенную поверхность и уменьшает риск раздражения нервных окончаний.
• Предотвращение смещения. Предотвращает наклон соседних зубов в сторону промежутка.
• Эстетика и жевание. Позволяет человеку нормально жевать и не смущаться пустым местом во рту.

Временную коронку обычно изготавливают прямо в кресле стоматолога за 10–15 минут из быстротвердеющего пластика. Её просто «надевают» на зуб и фиксируют временным (смываемым) цементом. Такой цемент держит коронку достаточно крепко, но при необходимости её можно снять без повреждения зуба.

Временная коронка рекомендуется избегать сильных жевательных нагрузок и не употреблять твёрдую или тягучую пищу, чтобы она не откололась. В среднем она стоит на зубе 1–2 недели до визита для установки постоянной конструкции.

Изготовление постоянной коронки

По полученному оттиску или скану зуботехническая лаборатория создаёт постоянную коронку. Материал коронки зависит от выбранного вами вида:

• Металлокерамика. Керамическая облицовка на металлическом каркасе (обычно кобальт-хром или золотые сплавы).
• Цирконий (диоксид циркония). Современный прочный безметалловый материал белого цвета.
• Керамика (фарфор). Классическая стеклокерамика, очень красивая, но немного хрупкая.
• E-max. Прессованная стеклокерамика повышенной прочности и естественной полупрозрачности.

Для изготовления коронки зуботехник использует гипсовую модель челюсти или цифровые данные и послойно формирует или фрезерует коронку с учётом цвета зубов. Пациенту редко показывают этот процесс, но важно знать: точная модель обеспечит плотную и удобную посадку коронки.

Примерка и фиксация постоянной коронки

Когда постоянная коронка готова (через 1–2 недели), пациент приходит на второй визит. Этапы этого приёма:

• Обезболивание (при необходимости). В большинстве случаев вторая стадия проходит комфортно без сильной боли, потому что большая часть работы уже сделана. Тем не менее врач часто делает небольшую анестезию, чтобы вы чувствовали только лёгкое давление, но не боль.
• Снятие временной коронки. Врач аккуратно снимает временный протез, очищает зуб от остатков мягкой пломбы и воска. Осмотрев зуб, убедится, что он по-прежнему в порядке.
• Проверка посадки коронки. На здоровый и сухой зуб без цемента одевается постоянная коронка для примерки. Врач проверяет прилегание (проталкивает зубную нитью между коронкой и десной, постукивает маленьким зеркалом – особенно важно для мостов и нескольких коронок) и высоту прикуса. Если коронка «встала» неровно, врач снимает её и подтачивает внутреннюю поверхность до идеальной посадки.
• Проверка внешнего вида и цвета. Если коронка видна при улыбке, стоматолог может показать её вам в зеркале, чтобы убедиться, что цвет и форма вас устраивают. Это важно сделать до окончательного цементирования, так как после изменения возможны только небольшие – шлифовка края или коррекция окклюзии – вмешательства. Если всё в порядке, переходят к цементированию.
• Цементирование (фиксация). Внутрь коронки помещают специальный стоматологический цемент или композит и насаживают её на зуб культе. Излишки цемента, выступающие из-под краёв, сразу убираются инструментами. После этого цемент застывает (от нескольких секунд до пары минут) – и коронка надёжно фиксируется. В конце врач проверяет смыкание зубов и корректирует, если был обнаружен «высокий» зуб (царапает сверху, чтобы прикус стал ровным).

Как ставят коронки на передние зубы

Для передних зубов особенно важна эстетика. Сначала врач аккуратно обтачивает зуб, снимает слепки или делает цифровое сканирование. На время изготовления постоянной коронки устанавливается временная. Затем готовая керамическая или циркониевая коронка фиксируется на зуб, максимально точно подбирая цвет и форму, чтобы она выглядела естественно и не отличалась от соседних зубов.

Как ставят коронку на жевательный зуб

Жевательные зубы требуют прочности и надёжности. Перед установкой их тщательно подготавливают: удаляют повреждённые ткани, проводят лечение каналов (при необходимости), укрепляют опору. После этого зуб обтачивают и снимают слепок. Для жевательных зон чаще выбирают металлокерамические или циркониевые коронки, которые выдерживают нагрузку при жевании. Готовая конструкция фиксируется на прочный цемент и полностью восстанавливает функцию зуба.

Уход после установки коронки

Чистите зубы дважды в день привычной зубной щёткой с мягкой щетиной. Особое внимание уделяйте линии десны вокруг коронки – здесь часто скапливается налёт. Пользуйтесь зубной нитью (флоссом) или ирригатором.

В течение первых суток-двух после фиксации коронки лучше отказаться от очень твёрдой еды (орехи, корочки) и слишком липких продуктов (ириски, леденцы), чтобы не повредить ещё не окончательно застывший цемент.

После протезирования обычно может быть небольшая болезненность или покалывание на протяжении 1–3 дней. Это нормальная реакция тканей на работу врача. При необходимости можно принять обычное обезболивающее (ибупрофен или парацетамол) по инструкции. Если зуб под коронкой «живой» (с пульпой), он в течение недели-двух может реагировать на холодное или горячее – постепенно эта чувствительность проходит. Если боль очень сильная, нарастает или тянется дольше нескольких дней, стоит обратиться к стоматологу.

Как и после любой стоматологической процедуры, полезно через пару недель прийти на контрольный осмотр. Врач проверит, что коронка хорошо прижилась, правильно ли распределена нагрузка при жевании и нет ли побочных реакций.

Коронка – это долговечное и надёжное решение для восстановления зубов. При правильном выборе вида коронки, аккуратной установке и соблюдении рекомендаций по уходу она может служить 10–15 лет и более. Главное – не откладывать лечение при разрушении зуба и доверять свою улыбку квалифицированному стоматологу.