Почему болит зуб без нерва?

Удалённый нерв не гарантирует отсутствие боли — депульпированный зуб может вызывать дискомфорт даже спустя время. Пациенты нередко жалуются на болезненность при нажатии или во время еды. В статье разберём реальные причины боли в мёртвом зубе и когда необходимо обратиться к врачу.

Депульпацией называют процесс удаления нерва из внутренней части зуба. После процедуры зуб теряет чувствительность, но ткани вокруг него — десна, связки и костная структура — продолжают реагировать на воспаления и нагрузки. Если коронковую часть удалили, кажется, что зуб не может болеть — однако и без пульпы боль может идти от других тканей или осложнений в корневых каналах.

Нормальные ощущения после лечения каналов

После окончания обработки каналов у некоторых пациентов может сохраняться слабое чувство давления или остаточного дискомфорта. Это может быть связано с микротравмами в области корня или чувствительностью тканей, окружающих зуб, которые реагируют на недавнее вмешательство. Такой дискомфорт считается естественным в течение первых дней после процедуры. Например, после ревизии каналов может немного побаливать место вокруг зуба, особенно при накусывании или прикосновении. Если же зуб болит мертвый слишком сильно, временно поможет обезболивающее и полоскание антисептиком (хлоргексидином или содой). Обычно такая боль стихает в течение 2–5 дней. Если дискомфорт умеренный, достаточно принять обезболивающее по рекомендации врача и не перегружать зуб (например, жевать на другую сторону). Помните: боль после удаления нерва, которая длится дольше 7–10 дней или сопровождается отёком, уже не считается нормой и требует консультации стоматолога.

Возможные патологические причины боли

• Остаточная или повторная инфекция внутри зуба. Если в процессе обработки каналов не удалось полностью устранить бактерии и поражённые участки, внутри может сохраниться скрытый источник воспаления. Например, иногда бывает, что пульпит пролечен но зуб болит — это сигнал того, что где-то осталась инфекция. Очаг воспаления возле верхушки корня проявляется сильной болью и часто виден на рентгене в виде тёмного участка у корня.
• Воспаление под пломбой без нерва. Если между пломбой и стенками зуба есть микроподтёки или полости, внутрь зуба постоянно проникают бактерии. Под пломбой может накапливаться инфекция, вызывая воспаление дёсен и нерва зуба (хоть его и нет). В таком случае возникает ноющая или пульсирующая боль, особенно при жевании. Пациент может заметить, что пломба болит после удаления нерва — это часто признак именно «подпломбового» воспаления.
• Воспаление под коронкой мертвого зуба. Аналогичная проблема может быть и под коронкой: если коронка установлена некачественно или её цемент пропускает микроорганизмы, под коронкой развивается воспаление. Боль в этом случае может распространяться по челюсти и отдавать в соседние зубы, напоминая о себе даже спустя время после лечения каналов.
• Высокая пломба или неправильный прикус. Если пломба после лечения оказалась завышенной, она первой сталкивается с нагрузкой при смыкании челюстей. Это создаёт избыточное давление на депульпированную единицу, вызывая неприятные ощущения. В таком случае боль обусловлена механическим воздействием, а не воспалением. Исправить ситуацию поможет коррекция прикуса у стоматолога: врач подточит пломбу или обновит реставрацию, выравнивая прикус.
• Трещина или перелом зуба. Даже мертвый зуб может иметь микротрещины. Если стенки зуба ослаблены или при лечении возникла трещина, при жевании через неё раздражаются ткани вокруг корня. Пациент при этом часто чувствует резкую боль при нажатии именно на этот зуб — говорят, что «мертвый зуб болит при нажатии». К сожалению, если трещина глубокая и проходит к корню, зуб часто спасти нельзя: его укрепляют коронкой или шиной, но при серьёзных повреждениях может понадобиться удаление зуба.
• Пародонтит и другие воспаления. Иногда болит не сам зуб, а окружающие его ткани (десна, связки, кость). При периодонтите или пародонтозе боль может отдавать в «мертвую» единицу. Только осмотр и снимок помогут убедиться, что причина не где-то рядом.
• Химическое раздражение. В редких случаях пломбировочные материалы или ирриганты могут случайно попасть за верхушку корня. Это временно раздражает ткани и вызывает боль. Обычно такая боль затихает сама, но стоит проверить зуб у стоматолога, чтобы убедиться в отсутствии инфекции.

Чтобы точно понять причину боли, стоматолог назначает рентгеновский снимок. На снимке видно состояние корневых каналов и тканей вокруг корня. Белые зоны на снимке — это старые пломбы или металлокерамика, а тёмные затемнения у корня указывают на воспаление или кисту. По снимку врач оценивает качество ранее пломбированных каналов и наличие кариеса или пустот под пломбой.

Что делать, если болит зуб без нерва?

Если возникла боль в зубе без нерва, откладывать обращение к врачу не стоит. До приёма у стоматолога можно принять обезболивающее в допустимой дозировке, но это лишь временное облегчение. Желательно исключить горячую и холодную пищу и не нагружать проблемную сторону при жевании. Можно приложить к щеке холодный компресс на 10–15 минут — это помогает снять отёк и уменьшить боль перед визитом.

Не пытайтесь самостоятельно вскрывать или прогревать зуб! Это опасно и может усугубить воспаление. Если после эндодонтического лечения зуб всё ещё сильно болит или боль нарастает, нужна обязательная консультация специалиста. Возможно, зуб нельзя «лечить дома», потребуется повторная обработка каналов. Если же боль слаба и появилась сразу после лечения, можно подождать несколько дней: в первые 2–3 дня лёгкий дискомфорт — обычно вариант нормы, особенно при глубоком или сложном лечении.

Варианты лечения

Врач подбирает метод лечения в зависимости от того, что именно вызвало боль: подход будет индивидуальным для каждой ситуации.

• Повторное лечение каналов. Если выявлена неполнота заполнения или новая инфекция, врач вскрывает зуб снова, очищает корневые каналы специальными растворами, удаляет старую пломбу и пломбирует каналы заново. Это помогает устранить очаг инфекции и избавиться от боли.
• Апикальная резекция. При наличии кисты или сильного воспаления у верхушки корня может потребоваться небольшая операция. Через разрез на десне удаляют часть корня вместе с гранулёмой (кистой), после чего оставшийся канал дополнительно пломбируют. Это спасает зуб без удаления целиком.
• Замена пломбы или коронки. Если боль вызвана негерметичностью реставрации, врач удаляет старую пломбу (или коронку), очищает зуб, убирает возможный кариес или инфекцию и ставит новую пломбу/коронку. Это устраняет «вторичное» воспаление.
• Коррекция прикуса. Если зуб болит от сильной нагрузки, стоматолог аккуратно снимает немного материала с пломбы или замещает реставрацию, чтобы прикус стал ровным и давление на зуб уменьшилось.
• Шинирование зуба. При необходимости зуб фиксируют к соседним металлической проволокой или шиной, чтобы снять его подвижность. Это применяется при травмах или при микротрещинах, когда нужно дать зубу «отдохнуть».
• Медикаментозное лечение. При выраженном воспалении (с отёком, нагноением, повышенной температурой) назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. Это помогает снять острую боль и подготовить зуб к дальнейшему лечению.
• Удаление зуба. В очень редких случаях, если зуб сильно разрушен или никакие методы не помогают, стоматолог может принять решение о его удалении. Это крайняя мера, когда больше ничего не остаётся.

Стоит отметить, что в клинике IQ CLINIC повторное лечение каналов проводят с использованием микроскопа. Это позволяет врачу обнаружить все мельчайшие ответвления каналов и удалить инфекцию качественно. Таким образом повышается шанс сохранить зуб и полностью избавиться от боли без удаления.

Когда обращаться к стоматологу срочно

Ниже перечислены симптомы, при которых визит к врачу нужно срочно:

• Сильная пульсирующая боль, которая не купируется обычными обезболивающими и мешает спать.
• Отёк лица, щеки или шеи в области больного зуба, заметная припухлость десны или мягких тканей.
• Гнойные выделения: появление гноя на десне (на корне зуба) или гнойный свищ.
• Повышение температуры и общее недомогание, озноб.
• Нарушение приёма пищи и сна из-за боли.
• Сильная подвижность зуба, особенно если была травма.
• Острые стреляющие боли, отдающие в ухо, висок или шею.
• Неприятный запах изо рта с одного участка.

Если вы заметили что-то из перечисленного, нельзя тянуть с визитом к стоматологу. Даже если зуб уже обесточен, осложнения могут стремительно развиваться. Своевременное начало лечения значительно увеличивает шансы сохранить зуб и предотвратить развитие осложнений.

Частые вопросы

Почему болит зуб без нерва под пломбой?

Боль в депульпированном зубе под пломбой обычно указывает на воспаление у верхушки корня, вызванное проникновением инфекции — либо из-за оставшихся микробов, либо из-за негерметичной пломбы. В такой ситуации требуется рентген и, скорее всего, повторное эндодонтическое вмешательство.

Почему болит мёртвый зуб без нерва?

Боль в зубе без нерва нередко связана с воспалением у корня, инфицированными каналами, микротрещинами, перегрузкой при жевании или проблемами под коронкой. Источник дискомфорта — ткани, окружающие зуб.

Почему под коронкой болит зуб без нерва при нажатии?

Боль при нажатии на зуб под коронкой, даже если в нём уже удалён нерв, чаще всего указывает на воспаление в области корня. Это может быть следствием плохо запломбированных или инфицированных каналов, а также кисты или гранулёмы, развившейся у верхушки. Ещё одна причина — микроподтекание под коронку: если она прилегает неплотно, под неё проникают бактерии, вызывая воспаление тканей. Боль может возникать и при избыточной нагрузке — когда коронка установлена выше остальных, на неё приходится повышенное давление при смыкании челюстей. Любая из этих причин требует осмотра у стоматолога и, скорее всего, повторной диагностики с рентгеном.

Почему болит зуб без нерва через долгое время?

Если депульпированный зуб начинает болеть спустя месяцы или даже годы после лечения, скорее всего, в нём развилось скрытое осложнение. Наиболее частая причина — повторное воспаление в области корня, связанное с неполностью очищенными каналами, микротрещинами или утратой герметичности пломбы. Через микроподтёки внутрь попадают бактерии, вызывая воспаление у верхушки корня (гранулёму или кисту). Боль спустя время после удаления нерва может быть связана с воспалением под коронкой или в костной ткани. Даже без нерва зуб реагирует на патологию в окружающих структурах. При появлении боли необходим осмотр и рентген.

Помните, что современная стоматология IQ CLINIC располагает всеми методами диагностики и терапии. Даже мертвый зуб может болеть, и наша задача — спасти ваш зуб, а не удалять его. При появлении боли обратитесь к специалисту: врач проведёт обследование (осмотр, рентген), найдёт причину боли и назначит оптимальное лечение. Главное — не ждать, а действовать вовремя!