Диастема: почему возникает щель между зубами и как её устранить?

Диастема передних зубов – это заметный промежуток между передними верхними резцами, который у одних пациентов является исключительно эстетической особенностью, а у других может быть признаком стоматологических и ортодонтических проблем. В некоторых культурах диастема воспринимается как «изюминка», подчеркивающая индивидуальность человека, однако в современных клинических условиях ее часто рассматривают как нежелательный дефект прикуса, требующий коррекции.

Ниже мы подробно разберем основные вопросы, связанные с диастемой, включая причины ее образования, существующие классификации, методы диагностики, подходы к лечению, а также прогноз и рекомендации по профилактике.

Общие сведения

Обычно под диастемой понимают разрыв шириной в два миллиметра или больше между верхними центральными резцами. Чаще всего такое расстояние варьируется от 1 мм до 6 мм (хотя в некоторых случаях может быть и более). Несмотря на то, что наиболее распространено использование термина «диастема» по отношению к верхним передним зубам, иногда таким же образом описывают и промежутки в нижнем зубном ряду или между боковыми резцами и клыками. Однако с точки зрения стоматологии под диастемой в классическом понимании обычно подразумевают именно «щель» между двумя центральными резцами.

Этот эстетический недостаток может наблюдаться у людей всех возрастов. У детей, до того как появятся постоянные зубы, диастема часто считается нормальным явлением, связанным с ростом челюстей и изменением положения зубов.

Ключевые моменты:

• Диастема является одним из типов зубо-челюстных аномалий.
• Может вызывать эстетический дискомфорт и влиять на психологическое состояние.
• В некоторых случаях диастема сигнализирует о нарушениях в развитии зубочелюстной системы (короткая уздечка, патологический прикус и т. п.).

Причины диастемы

Существует несколько факторов, которые могут привести к формированию диастемы:

• Анатомические особенности и генетическая предрасположенность. У людей с определенным строением челюстей или формой зубных рядов повышена вероятность появления заметного промежутка. Если один из родителей имел диастему, существует достаточно высокая вероятность, что ее унаследует и ребенок.

• Неправильное прикрепление или короткая уздечка верхней губы. Уздечка представляет собой мягкую складку ткани, связывающую внутреннюю часть губы с десной. Когда место ее прикрепления аномально низкое или сама уздечка излишне коротка, это может привести к раздвижению центральных резцов. Такие особенности строения уздечки могут влиять на расположение зубов, способствуя формированию диастемы.

• Задержка прорезывания соседних зубов или отсутствие зубов. Если боковые резцы (или другие зубы) отсутствуют либо задерживаются в прорезывании, это может вести к смещению центральных резцов, что формирует между ними промежуток.

• Вредные привычки в детском возрасте. Продолжительное сосание пальца, пустышек или карандашей может оказывать давление на ряд зубов, вызывая его деформацию и появление межзубных щелей.

• Пародонтологические заболевания. Пародонтит, гингивит и другие воспалительные заболевания десен могут приводить к расшатыванию зубов, что в конечном итоге сказывается на положении зубного ряда и может спровоцировать образование диастемы.

• Нарушения прикуса. Неправильный прикус может способствовать неравномерному распределению нагрузки, что ведет к смещению передних зубов.

Виды диастемы

В стоматологической практике существует несколько способов классифицировать диастемы, однако одним из самых распространенных является деление на «истинную» и «ложную» формы.

Истинная диастема (диастема vera)

• Определяется постоянным расстоянием между центральными передними зубами.
• Часто связана с короткой или некорректно прикрепленной уздечкой верхней губы.
• Может сопровождаться другими аномалиями прикуса.

Ложная диастема (диастема spuria)

• Обычно временная, может наблюдаться при смене молочных зубов на постоянные.
• Промежуток исчезает по мере прорезывания боковых резцов и клыков.
• Как правило, не требует специального лечения, если нет других ортодонтических проблем.

Существуют и другие варианты классификации, учитывающие углы наклона зубов, степень смещения и этиологию (причину) промежутка. Однако наиболее важным для стоматолога является определение, является ли диастема временной или постоянной, а также выделение фактора, который ее спровоцировал.

Диагностика диастемы

Ключевой этап работы со случаем диастемы – тщательная диагностика. Она включает:

• Клинический осмотр. В ходе осмотра стоматолог проверяет расположение зубов, оценивает состояние прикуса и исследует ротовую полость на предмет воспалительных процессов, обращает внимание на высоту и прикрепление уздечки верхней губы.

• Рентгенологическое исследование. Панорамная рентгенография (ортопантомограмма) позволяет выявить наличие ретинированных зубов, аномалий развития челюсти, резорбции костной ткани и т. д. При необходимости может назначаться прицельный снимок центральной зоны верхней челюсти (прицельная внутриротовая рентгенография).

• Оценка прикуса. Ортодонт или стоматолог-терапевт проводит функциональную диагностику прикуса: снимает слепки, изготавливает диагностические модели челюстей, при необходимости — выполняет анализ окклюзии с помощью специальных артикуляторов.

• Электромиография, телерентгенограмма. В сложных случаях (при подозрении на глубокие нарушения прикуса или миофункциональные проблемы) дополнительно может назначаться телерентгенография (ТРГ) головы в боковой проекции, а также электромиографическое исследование жевательных мышц.

Результаты диагностики позволяют определить природу, степень выраженности диастемы и выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение диастемы

Тактика лечения щели между зубами зависит от причины ее появления, возраста пациента, общего состояния зубочелюстной системы и эстетических пожеланий. Существует несколько основных подходов:

Ортодонтическое лечение

• Использование брекет-систем: это наиболее распространенный метод, позволяющий скорректировать положение зубов. Срок лечения индивидуален и может составлять от 6–8 месяцев до 1,5–2 лет.
• Элайнеры (прозрачные каппы): часто применяются при незначительных и средних промежутках. Удобны в использовании, эстетичны и требуют меньше регулярных визитов к специалисту для коррекции.
• Ортодонтические аппараты, включая пластинки и трейнеры, активно используются в педиатрической стоматологии для коррекции диастемы у детей. Эти устройства способствуют правильному росту челюстей и помогают устранить формирующиеся промежутки между зубами. Применение таких аппаратов в детском возрасте позволяет воздействовать на развитие зубочелюстной системы в оптимальные сроки, что способствует формированию правильного прикуса и красивой улыбки на будущее.

Хирургическое вмешательство

В случаях, когда диастема обусловлена короткой или неправильно расположенной уздечкой верхней губы, может быть рекомендована френулопластика — хирургическая коррекция уздечки. Эта процедура считается относительно простой и показывает хорошие результаты, особенно когда её дополняют ортодонтическими мерами для дальнейшего выравнивания зубов.

Терапевтическое и ортопедическое лечение

• Эстетическая реставрация композитными материалами: позволяет визуально «закрыть» промежуток, изменив форму и ширину зубов. Важно, чтобы при этом не возникало диспропорций.
• Виниры и люминиры: тонкие керамические накладки, которые фиксируются на переднюю поверхность зуба. С помощью виниров можно скорректировать не только промежуток, но и цвет, форму зуба.
• Коронки: применяются реже и в основном при значительных разрушениях зубов, когда есть необходимость и в восстановлении, и в эстетической коррекции.

Комплексный подход

В ряде случаев требуется сочетание разных методик. Например, сначала выполняется пластика уздечки, затем – ортодонтическое лечение, и в завершение – реставрация зубов винирами или композитом.

Прогноз и профилактика

С адекватной диагностикой и корректно подобранным лечением, перспективы исправления диастемы обычно очень хорошие. Зубы могут быть эффективно перемещены в оптимальное положение, значительно улучшая эстетику улыбки.

Однако, чтобы результат сохранялся, необходимо выполнять ряд рекомендаций:

• Регулярное наблюдение у стоматолога и ортодонта. После завершения лечения нужно придерживаться режима ретенции: носить ретейнеры или специальные аппараты, которые фиксируют новое положение зубов. Ретенционные мероприятия могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от сложности ситуации.

• Забота о гигиене полости рта. Правильная чистка зубов, использование зубной нити и ирригатора позволяют сохранять здоровье десен и зубов, предотвращая пародонтологические осложнения (которые могут вызвать рецидив диастемы).

• Контроль вредных привычек. Если ребенок привык сосать палец или грызть карандаш, необходимо своевременно устранить эту привычку, чтобы избежать избыточного давления на зубы.

• Сбалансированное питание и здоровый образ жизни. Нехватка витаминов и минералов может негативно сказаться на состоянии зубов и десен. Рацион с достаточным количеством кальция, фосфора, фтора и витаминов важен для нормального развития зубочелюстной системы.

• Пластика уздечки при необходимости. Если при осмотре выявлена низко прикрепленная или короткая уздечка верхней губы, лучше не откладывать коррекцию, так как проблема может усугубляться с возрастом.

Диастема, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, может быть как всего лишь «фишкой» улыбки, не несущей клинического значения, так и предвестником серьезных ортодонтических проблем. При возникновении эстетического или функционального дискомфорта важно обратиться к стоматологу и, при необходимости, пройти полноценное обследование. Коррекция диастемы требует комплексного подхода, включающего ортодонтические, хирургические и эстетические методы, однако при надлежащем выполнении всех рекомендаций результат не только порадует пациента, но и сохранится на долгие годы.