Что такое сплинт-терапия в стоматологии и ортодонтии?

Многие люди сталкиваются с неприятными симптомами: при широком открывании рта щёлкает челюсть, по утрам болит область челюстного сустава, зубы заметно стираются из-за ночного скрежета. Все эти проявления могут указывать на нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) или на бруксизм (скрежетание зубами во сне). К счастью, современная стоматология предлагает эффективное лечение ВНЧС без операции – метод под названием сплинт-терапия. Давайте разберёмся, что представляет собой сплинт-терапия (иногда её называют «сплит-терапия»), в каких случаях она применяется и каких результатов позволяет достичь.

Определение сплинт-терапии и её цель

Термин «сплинт» (англ. splint) переводится как «шина» или «накладка». Соответственно, сплинт-терапия в стоматологии – это метод лечения, при котором используется специальная зубная шина для коррекции прикуса и работы челюстного сустава. Проще говоря, на зубы надевается индивидуально изготовленная накладка (окклюзионная шина), которая изменяет характер смыкания зубов. Основная цель сплинт-терапии – восстановить правильное положение нижней челюсти и сбалансированный контакт между зубами, расслабить жевательные мышцы и тем самым устранить симптомы дисфункции сустава. Такой подход позволяет избавиться от боли в области ВНЧС, убрать щелчки и хруст при движении челюсти, а также защитить зубы от чрезмерного стирания. Метод является консервативным (нехирургическим) и часто применяется в гнатологии и ортодонтии для улучшения функций челюстно-лицевой системы.

В каких случаях назначается сплинт-терапия

Сплинт-терапия назначается стоматологом при ряде функциональных проблем зубочелюстной системы. Она показана, если у пациента наблюдаются следующие состояния:

• Бруксизм – ночной скрежет или сильное сжатие зубов во сне. В этом случае особенно полезна окклюзионная шина при бруксизме, которую надевают на ночь как шину для зубов ночью для защиты эмали от стирания и растрескивания. Шина прерывает контакт зубов и тем самым предохраняет их от разрушительных нагрузок.
• Дисфункция ВНЧС – нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава. Проявляется болями в области сустава, затруднением или болезненностью при открывании рта, щелчками и хрустом в суставе. Сплинт-терапия помогает нормализовать движение челюсти и снять нагрузку с сустава, устраняя эти симптомы.
• Мышечные спазмы и боли – повышенное напряжение жевательной мускулатуры, ощущение усталости челюсти, боли в жевательных мышцах. Накладка (сплинт) обеспечивает разгрузку и расслабление мышц, убирая спазм.
• Головные боли, мигрени, боли в лице и шее – нередко хронические головные боли напряжения, боль в области висков, ушей или шеи могут быть связаны с дисфункцией челюстного сустава и постоянным перенапряжением мышц. Устранение неправильного прикуса с помощью шины способно облегчить или полностью убрать такие боли. Пациенты отмечают, что помимо челюсти перестают беспокоить шум в ушах, давление в глазницах и прочие неприятные ощущения, вызванные ВНЧС.
• Повышенная стираемость зубов – чрезмерное, несоответствующее возрасту истирание эмали на жевательных поверхностях. Это может быть следствием бруксизма или неправильного прикуса. Шина защищает зубы от дальнейшего стирания и помогает распределить жевательную нагрузку более равномерно.
• Снижение высоты прикуса – ситуация, когда из-за стираемости или потери зубов высота зубных рядов уменьшилась, и челюсти смыкаются ближе, чем должно. В таких случаях сплинт-терапия временно восстанавливает правильную высоту прикуса перед окончательным лечением (например, протезированием).
• Подготовка к ортодонтическому лечению – при планировании установки брекетов или элайнеров, если выявлены проблемы с положением челюсти или суставом. Ношение шины до брекетов (или на начальном этапе) создаёт правильные взаимоотношения челюстей, что повышает эффективность выравнивания зубов. Кроме того, сплинт-терапия может использоваться в комплексе с брекет-системой у пациентов с бруксизмом, чтобы защитить брекеты и зубы от ночного скрежета.
• Подготовка к протезированию и имплантации – перед установкой зубных имплантов, коронок или виниров, при наличии дисфункции сустава или бруксизма, целесообразно пройти курс сплинт-терапии. Это позволит нормализовать прикус и работу мышц, чтобы новые протезы или имплантаты не подвергались чрезмерному давлению. Также шину могут назначить после обширного протезирования – для адаптации сустава к изменившемуся прикусу и защиты восстановленных зубов на время привыкания.
• Мелкие смещения челюсти или зубов после травмы – если травма или удаление зуба привели к незначительному смещению нижней челюсти или нарушению баланса прикуса, временная шина поможет скорректировать положение челюсти и предотвратить развитие хронической проблемы.

Важно отметить, что решение о необходимости принимает врач после тщательной диагностики. Если у пациента присутствуют перечисленные жалобы (боли, щелчки, скрежет зубами и пр.), специалист оценит состояние сустава и прикуса и определит, показано ли ношение окклюзионной шины в конкретном случае.

Что такое окклюзионная шина (сплинт) и какие виды бывают

Окклюзионная шина (сплинт) – это специальная съёмная аппаратура, выполненная из прочного медицинского полимерного материала (акрил, полиуретан или силиконовая основа). Она изготавливается индивидуально по слепкам (или цифровым 3D-сканам) зубов пациента. Выглядит сплинт как прозрачная каппа на зубы – тонкая накладка, точно повторяющая форму зубного ряда одной челюсти. Шину могут делать как на верхнюю, так и на нижнюю челюсть – в зависимости от диагноза и удобства пациента. В отличие от спортивных кап или отбеливающих трейнеров, окклюзионная шина имеет рельефную поверхность, смоделированную так, чтобы скорректировать контакт между верхними и нижними зубами.

Виды сплинтов

Существует несколько разновидностей окклюзионных шин, которые классифицируют по назначению и принципу действия. Основные типы сплинтов следующие:

• Релаксационные (миорелаксирующие) шины. Их задача – снять мышечный гипертонус и спазмы. Такая шина немного приподнимает прикус и обеспечивает минимальное количество точек контакта между зубами, за счёт чего жевательные мышцы постепенно расслабляются. Релаксационные сплинты применяются для лечения болей в ВНЧС, устранения щелчков и защиты от бруксизма.
• Репозиционные (направляющие) шины. Эти аппараты предназначены для изменения положения нижней челюсти относительно верхней. Они направляют движения челюсти по заданной траектории. Репозиционный сплинт часто используют, если нужно слегка выдвинуть или сместить нижнюю челюсть в более правильное, физиологичное положение. Например, при определённых видах смещения суставного диска или после травмы челюсти такая шина помогает вернуть суставные элементы на место.
• Стабилизирующие (центрирующие) шины. Данный вид сплинта обеспечивает максимально правильное соотношение челюстей и равномерное распределение нагрузки на зубы. Стабилизирующая окклюзионная шина создаёт множественные равномерные контакты со всеми или большинством зубов противоположной челюсти. Это балансирует прикус: нижняя челюсть фиксируется в центральном (правильном) соотношении с верхней, не смещаясь в сторону. Такие сплинты показаны при выраженном нарушении окклюзии, а также используются в конце курса лечения для закрепления достигнутого результата.
• Ретенционные шины. По сути, это удерживающие каппы, которые применяются после основного ортодонтического лечения. Например, когда пациенту сняли брекеты, ретенционная окклюзионная шина надевается на ночь, чтобы зубы и челюсти сохранили новое правильное положение и не произошло возврата к прежней окклюзии. Ретенционные сплинты предотвращают рецидивы после исправления прикуса.
• Ночные каппы. Отдельно можно выделить мягкие или комбинированные каппы, предназначенные преимущественно для защиты зубов при бруксизме. Они надеваются только на ночь и не столько корректируют прикус, сколько служат охранительной прокладкой. Ночная каппа предотвращает стирание эмали и микротрещины от скрежета зубами. Такие устройства часто рекомендуют молодым людям с привычкой сильно стискивать зубы во сне, даже если у них нет иных проблем с суставом. (Следует отметить, что при серьёзных дисфункциях ВНЧС мягкие каппы используются редко, предпочтительнее жёсткий сплинт, точно выверенный по прикусу.)

Кроме перечисленных типов, существуют и комбинированные окклюзионные шины, которые совмещают несколько функций. Конструкцию сплинта, оптимальную по виду и толщине, выбирает врач на основании диагностических данных каждого пациента. Независимо от разновидности, любая шина изготавливается индивидуально – под вашу анатомию зубов и челюсти. Только персонализированная, правильно сделанная она сможет эффективно выполнять свою задачу.

Механизм действия сплинта: как он работает

Как же накладка на зубы может устранить боль и щелчки? Принцип работы сплинт-терапии основан на том, что при присутствии шины в полости рта меняется привычное смыкание зубов и положение нижней челюсти. Когда пациент надевает окклюзионную шину, его верхние и нижние зубы уже контактируют не напрямую друг с другом, а через пластиковую накладку. Толщина и форма этой накладки рассчитана таким образом, чтобы установить нижнюю челюсть в оптимальное, физиологически правильное положение относительно верхней. По сути, шина направляет движение нижней челюсти по правильной траектории при каждом закрывании рта. Она не даёт челюсти отклоняться в сторону или чрезмерно выдвигаться назад/вперёд – те самые неправильные движения, которые вызывают щелчки и блокировки сустава.

Благодаря сплинту суставная головка нижней челюсти занимает правильное положение в суставной ямке. Устраняется излишнее сдавливание внутрисуставного хряща (диска) – происходит так называемая декомпрессия сустава. Связки, удерживающие сустав, получают мягкое растяжение, что позволяет устранить их спазм и воспаление. Одновременно сплинт обеспечивает равномерное распределение нагрузки между зубами. Если раньше прикус был неправильным, какие-то зубы встречались раньше других, и жевательные мышцы вынужденно перенапрягались, пытаясь «дожать» челюсти до контакта – то с шиной эта ситуация исправляется. Контакты зубов через пластмассовую накладку либо распределяются равномерно, либо сознательно ограничены (в зависимости от цели лечения). В результате жевательные мышцы расслабляются, уходят болезненные триггерные точки в них. Нижняя челюсть оказывается в стабильном, сбалансированном положении, при котором сустав не испытывает перегрузок.

Кроме того, окклюзионная шина служит защитной прокладкой между зубами. Если пациент непроизвольно сжимает челюсти во сне, сила удара приходится на материал сплинта, а не на твёрдые ткани зубов. Таким образом, предотвращается стирание эмали и переломы зубов или пломб при бруксизме. Шина гасит избыточное давление, предохраняя как зубы, так и сам челюстной сустав от травмирующих нагрузок.

Эффект от правильно изготовленного и отрегулированного сплинта пациент начинает ощущать довольно быстро. Уже через несколько дней или недель ношения обычно уменьшается боль в области сустава, исчезает скованность в движениях челюсти. Постепенно уходят и другие симптомы – мышцы привыкают работать в расслабленном режиме, пропадают головные боли и шум в ушах, если они были связаны с патологией ВНЧС. Однако, чтобы достичь максимального результата, недостаточно надеть шину один раз – важно соблюдать полный курс лечения, о котором подробнее расскажем далее.

Этапы лечения: диагностика, изготовление, привыкание, коррекции

Сплинт-терапия проводится поэтапно и под контролем специалиста. Как правило, весь процесс включает следующие шаги:

• Диагностика и планирование. На первом этапе пациент проходит тщательное обследование у стоматолога (чаще всего у гнатолога или ортопеда, занимающегося проблемами ВНЧС). Врач выслушивает жалобы, проводит осмотр: проверяет амплитуду открывания рта, наличие щелчков, состояние зубов и прикуса, тонус жевательных мышц. Может потребоваться функциональная диагностика – например, рентген или КТ сустава, ЭМГ (электромиография) мышц, аксиография (запись траектории движения челюсти). Также почти всегда выполняется диагностика окклюзии: слепки зубных рядов или их цифровое сканирование. На основе диагностических данных врач составляет план лечения: решает, нужна ли пациенту шина, какого типа, на какую челюсть и каких параметров. Если выявлены сопутствующие проблемы (кариес, воспаление дёсен), их сперва лечат, чтобы приступить к сплинт-терапии на здоровой основе.
• Изготовление индивидуальной шины. Когда план лечения утверждён, начинается процесс изготовления окклюзионной шины. С помощью слепков или 3D-сканов создаются модели зубных рядов пациента. В лаборатории зубной техник или цифровая CAD/CAM-система моделирует будущий сплинт согласно заданным врачом параметрам: толщине, высоте прикуса, необходимым контактам. В расчётах могут использоваться данные артикулятора – прибора, имитирующего движение челюсти, чтобы точно воспроизвести контакты зубов. Готовый дизайн шины изготавливается из прочного биосовместимого материала – чаще всего это прозрачный акриловый пластик. В современном производстве сплинт может быть выфрезерован из заготовки на станке или напечатан на 3D-принтере с высокой точностью. Затем его доводят вручную, полируют края для комфортного ношения. Готовая окклюзионная каппа в точности повторяет рельеф зубов одной челюсти с внутренней стороны и имеет специально сформированную поверхность снаружи для контакта с противоположными зубами.
• Установка и примерка. Готовую шину примеряют пациенту в клинике. Врач надевает ее на зубы нужной челюсти и проверяет, как смыкаются зубы с этой накладкой. На этапе первой установки очень важна точная подгонка: стоматолог с помощью артикуляционной бумаги выявляет контактные точки и при необходимости подтачивает поверхность, чтобы добиться правильного распределения нагрузки. Шина не должна мешать полностью закрыть рот, не должна «завышать» прикус больше, чем требуется. Также проверяется комфорт – конструкция не должна травмировать десну или мешать языку. При грамотном изготовлении коррекция минимальна, и пациент сразу ощущает, что челюсти стали смыкаться иначе – более ровно и свободно. Врач объясняет, как надевать и снимать шину, и даёт рекомендации по режиму ношения (например, постоянно или только ночью).
• Привыкание и ношение. Пациент начинает самостоятельное использование окклюзионной шины дома согласно назначенному графику. Период адаптации к сплинту обычно занимает несколько дней. В это время возможны непривычные ощущения: обильное слюноотделение, небольшое нарушение дикции (шепелявость), чувство инородного тела во рту. Это нормальные явления – по мере привыкания мышцы рта и язык приспосабливаются, и дискомфорт проходит. Важно строго следовать рекомендациям по времени ношения. Чаще всего при лечении дисфункции ВНЧС шину носят постоянно, снимая лишь во время еды и гигиены. В ряде случаев допускается носить только ночью и несколько часов днём – точный режим определяет врач. Уже в первые недели пациент может заметить облегчение симптомов, но прекращать терапию рано: необходимо носить сплинт столько, сколько назначено, даже при исчезновении боли. В среднем курс длится от нескольких недель до нескольких месяцев – в зависимости от тяжести состояния.
• Контроль и коррекция лечения. На протяжении всего периода ношения шины пациент регулярно посещает стоматолога для контрольных осмотров. Первый контроль обычно назначается через 1–2 недели после выдачи сплинта. Врач оценивает динамику: уменьшилась ли боль, прошли ли щелчки, комфортно ли носить каппу. При необходимости проводится коррекция сплинта: например, подшлифовываются некоторые участки, если поменялось положение челюсти после расслабления мышц, или если появились новые контактные точки. Такие настройки являются нормальной частью лечения – по мере улучшения функции суставов прикус может слегка изменяться, и шину нужно подгонять под новое положение челюсти. Также доктор может менять режим ношения (скажем, разрешить надевать только на ночь, если острая фаза прошла). В конце курса лечения принимается решение о дальнейших шагах: либо постепенное прекращение ношения шины (если цель достигнута и симптомы ушли), либо переход к следующему этапу – например, к установке брекетов, протезированию или ретенционной каппе для закрепления результата. Даже после завершения сплинт-терапии врачи рекомендуют периодически приходить на осмотр, чтобы контролировать состояние ВНЧС и прикуса.

Каждый этап сплинт-терапии крайне важен. Комплексный подход – от качественной диагностики до внимательного ведения пациента в период ношения шины – обеспечивает высокий процент успеха данного метода. Сам пациент также играет большую роль: нужно терпеливо привыкнуть к аппарату и добросовестно соблюдать график визитов и правил ухода.

Как долго носить сплинт и как ухаживать за ним

Сроки ношения

Длительность лечения определяется индивидуально. В лёгких случаях (например, при незначительном бруксизме без сильной боли) достаточно носить только по ночам постоянно, как профилактическую меру. При серьёзных дисфункциях ВНЧС обычно рекомендуют круглосуточное ношение в течение 1–3 месяцев, после чего проводится оценка результатов. В некоторых сложных случаях терапия продолжается до 6 месяцев и дольше – под контролем врача – пока не будет достигнута стабильная нормализация работы сустава. Пациенту важно понимать, что сплинт работает только когда находится во рту. Если носить его меньше рекомендованного времени, эффективность снижается. Поэтому стоит настроиться заранее, что на период лечения шина станет постоянно присутствовать во рту (кроме времени еды и чистки зубов). При правильном использовании это не доставляет значительных неудобств – прозрачная каппа почти незаметна для окружающих и не мешает закрывать рот. В любом случае, конкретную продолжительность терапии определяет стоматолог, исходя из динамики улучшений. Он же подскажет, когда можно сокращать время ношения или вовсе отказаться от шины.

Уход за окклюзионной шиной

Ухаживать несложно, это похоже на уход за съемными каппами или протезами. Вот основные рекомендации:

• Ежедневная очистка: каждый раз после снятия шины её необходимо промывать чистой прохладной водой. Минимум дважды в день (утром после сна и вечером перед надеванием на ночь) следует аккуратно очищать от налёта мягкой зубной щёткой с мылом или неабразивной зубной пастой. Это предотвратит скопление бактерий и появление неприятного запаха.
• Гигиена полости рта: перед тем как надеть шину обратно, всегда чистите зубы как обычно. Носить сплинт на грязных зубах нельзя – это может спровоцировать кариес или воспаление дёсен. Также старайтесь ополаскивать рот водой после каждого приёма пищи, особенно если потом будете надевать каппу.
• Хранение: когда вы не используете шину (например, во время еды), держите её в специальном контейнере. Обычно такой пластиковый футляр выдаётся вместе с каппой. Контейнер защищает от пыли, повреждений и потери. Не кладите шину просто в карман или салфетку – так её легко сломать или случайно выбросить.
• Температурный режим: берегите шину от высоких температур. Пластиковая каппа может деформироваться при кипячении или попадании кипятка. Поэтому мойте её только в прохладной или слегка тёплой воде. Не оставляйте около нагревательных приборов. Если требуется более глубокая дезинфекция – используйте специальные таблетки для очистки зубных протезов (раствор room temperature) или проконсультируйтесь с врачом.
• Обращайтесь осторожно: надевайте и снимайте сплинт чистыми руками, без резких усилий, чтобы не треснул материал. Следите, чтобы шину не достали дети или домашние животные – например, собаки часто разгрызают такие предметы. Если каппа повредилась или на ней появились трещины – прекратите её использование и обратитесь к врачу для ремонта или изготовления новой.
• Контроль у врача: обязательно приносите вашу шину на каждый визит к стоматологу. Даже если вы пришли по другому поводу (чистка зубов, лечение кариеса), врачу важно видеть состояние сплинта и вашего прикуса с ним. Специалист может почистить каппу ультразвуком, если образовался твёрдый налёт, и проверит, не возникло ли необходимости скорректировать её.

Соблюдая эти простые правила, вы обеспечите длительную службу вашего сплинта и гигиеническую чистоту полости рта в период лечения. Ухоженная шина прослужит весь назначенный срок, не вызывая дискомфорта.

Результаты и эффективность

Сплинт-терапия в большинстве случаев даёт очень положительные результаты. Пациенты отмечают существенное улучшение качества жизни уже в процессе лечения. Перечислим основные эффекты и достижения, которых позволяет добиться ношение окклюзионной шины:

• Устранение боли и дискомфорта. Проходят или значительно уменьшаются боли в области челюстного сустава, жевательных мышц, висках. Исчезает неприятное чувство напряжения в челюсти, утренние боли от бруксизма больше не беспокоят.
• Пропадают щелчки и хруст. Нормализация положения суставной головки устраняет звуковые феномены при движении челюсти. Открывать и закрывать рот пациент может бесшумно, без щелчков, хруста и ощущения трения в суставе.
• Восстановление движений челюсти. Уходит ограниченность открытия рта – пациент снова может широко зевать, кушать большие куски пищи без боли и заклинивания. Челюсть перестаёт «заклинивать» в одном положении, увеличивается амплитуда движений в стороны.
• Исчезновение связанных симптомов. Если до лечения наблюдались вторичные симптомы дисфункции ВНЧС – головные боли напряжения, боль в шее, чувство заложенности или шума в ушах, давление в глазницах – то по мере расслабления жевательных мышц и улучшения работы сустава эти проявления тоже пропадают. Человек в целом чувствует себя лучше, уходит хроническое напряжение.
• Защита и сохранность зубов. Благодаря сплинту прекращается патологическое стирание эмали. Зубы больше не трутся друг об друга с силой, поэтому эмалевый слой сохраняется. Шина предохраняет от сколов и трещин пломбы, коронки и сами зубы. Особенно ценно это для пациентов с дорогостоящими реставрациями: сплинт-терапия уберегает новые коронки, виниры, имплантаты от поломок из-за ночного скрежета.
• Стабилизация прикуса. После курса лечения прикус становится более правильным и сбалансированным. Нижняя челюсть занимает положение, близкое к идеальному центральному соотношению. Это создаёт отличную базу для дальнейших стоматологических вмешательств – ортодонтического или ортопедического лечения. Например, если планировались брекеты, то после шины они будут работать эффективнее и результат закрепится надолго.
• Улучшение внешнего вида и речи. В некоторых случаях дисфункция сустава приводила к асимметрии лица (например, хроническое смещение челюсти в сторону). После сплинт-терапии мимика улучшается, лицо становится более симметричным за счёт правильного положения челюсти. Также, убрав препятствия в прикусе, пациент зачастую начинает чище произносить звуки, ему легче разговаривать без напряжения.
• Профилактика осложнений. Очень важно то, что сплинт-терапия не только устраняет текущие симптомы, но и предотвращает развитие тяжёлых последствий. Своевременное лечение ВНЧС шиной тормозит прогрессирование артроза сустава, снижает риск необходимости хирургической операции в будущем. А защита зубов от бруксизма сохраняет их целыми, избегая необходимости сложного протезирования из-за разрушения своих зубов.

Конечно, эффективность сплинт-терапии напрямую зависит от точности изготовления шины и дисциплины пациента. При соблюдении всех рекомендаций этот метод даёт устойчивый результат. Многие пациенты уже через несколько недель отмечают, что «челюсть встала на место», боль ушла и жизнь без постоянного дискомфорта заиграла новыми красками. Сплинт-терапия по праву считается одним из самых эффективных консервативных способов лечения ВНЧС и связанных с ним проблем.

Сочетание сплинт-терапии с брекетами и имплантацией

Часто возникает вопрос: можно ли совмещать ношение окклюзионной шины с другими видами стоматологического лечения, например, с установкой брекетов или имплантов? В современных протоколах лечения это не только возможно, но и нередко рекомендуется. Рассмотрим отдельно ситуацию с ортодонтическими аппаратами и с имплантацией зубов.

Сплинт-терапия и ортодонтическое лечение (брекеты, элайнеры). В ортодонтии окклюзионные шины находят широкое применение. Нередко сплинт-терапия предшествует установке брекет-системы – особенно у пациентов, у которых помимо кривизны зубов выявлена дисфункция сустава или неправильное положение нижней челюсти. Ношение шины перед брекетами позволяет расслабить мышцы и установить челюсть в правильное положение. Тем самым создаются оптимальные условия для последующего выравнивания зубов: брекет-система будет двигать зубы в контексте уже правильного прикуса. Это повышает шансы на стабильный результат без рецидива. В некоторых случаях сплинт-терапия проводится параллельно с ортодонтическим лечением. Например, пациент может носить брекеты днём, а на ночь надевать специальную суставную шину (конструкцию изготавливают совместимо с брекетами). Такая комбинация помогает, если у пациента выраженный бруксизм: ночная шина защищает брекеты и зубы от нагрузки, пока брекеты исправляют положение зубов. Кроме того, при комплексном подходе (брекеты + сплинт) достигается и эстетическая, и функциональная коррекция: выпрямляются зубы и нормализуется работа сустава одновременно. После снятия брекетов сплинт или ретенционная каппа могут использоваться для закрепления результата, как уже упоминалось. Таким образом, сплинт-терапия в ортодонтии – важная вспомогательная методика, которая делает ортодонтическое лечение более безопасным и эффективным.

Сплинт-терапия при имплантации и протезировании. Окклюзионные шины успешно сочетаются и с протезными методами лечения. Рекомендуется проводить сплинт-терапию до имплантации зубов, если у пациента наблюдается дисфункция ВНЧС или неправильный прикус. Почему это важно? Дело в том, что имплантат устанавливается в кость в фиксированном положении, и на него потом ставится коронка, которая должна выдерживать нагрузку. Если прикус изначально патологический (челюсть смещена, одни зубы перегружены), то без предварительной корректировки эти проблемы сохранятся и после имплантации. Новые импланты и коронки могут испытывать чрезмерное давление, что грозит их расшатыванием или поломкой. Сплинт-терапия перед имплантацией позволяет устранить неправильное смыкание: сустав и мышцы приводятся в баланс, высота прикуса нормализуется. Затем на уже «стабилизированный» прикус устанавливаются имплантаты и протезы – в правильном положении, с учётом выровненной окклюзии. Это значительно повышает долговечность и успех протезирования.

Если же пациент страдает бруксизмом, то ношение шины показано и после установки имплантов или коронок. В этом случае сплинт используется преимущественно как защитное устройство. Например, человек продолжает надевать ночную каппу для зубов, чтобы уберечь дорогостоящие конструкции (керамические коронки, мосты, виниры, имплантаты) от поломки во время эпизодов скрежета. Такая профилактика продлевает срок службы реставраций и имплантов. Некоторые клиники даже включают изготовление индивидуальной ночной каппы в план лечения при полной реставрации улыбки, зная о рисках бруксизма.

Кроме того, сплинт-терапию иногда проводят во время длительного протезирования. Если у пациента планируется сложное этапное протезирование (например, установка коронок, мостов) и в процессе значительно меняется прикус, сустав может негативно реагировать на такую перестройку. Ношение суставной шины между этапами позволяет суставу адаптироваться к новому положению челюсти и предотвращает боли. А при допущенных ранее ошибках протезирования (завышенный или заниженный прикус) сплинт-терапия способна быстро снять острые симптомы и подготовить пациента к переделке протезов.

Подводя итог: сплинт-терапия совместима практически со всеми видами стоматологического лечения. Она не мешает установке брекетов или имплантов, а напротив – часто улучшает их исход. Врач может рекомендовать носить окклюзионную шину на разных этапах комплексного лечения зубочелюстной системы. Это обеспечивает всесторонний подход: и прикус поправить, и зубы выровнять, и здоровье сустава сохранить.

Противопоказания и ограничения

Сплинт-терапия относится к щадящим методам лечения и не имеет строгих противопоказаний. Абсолютных (категорических) противопоказаний практически нет – при желании окклюзионную шину можно изготовить для пациента любого возраста и состояния (даже детям при некоторых показаниях изготавливают каппы от бруксизма). Однако существуют ситуации, когда начало сплинт-терапии следует отложить или проводить с осторожностью:

• Острые воспалительные процессы в полости рта. Если у пациента в данный момент есть нелеченый пульпит, периодонтит, абсцесс десны или другое острое воспаление, сначала необходимо устранить эту проблему. Ношение шины в условиях инфекции нецелесообразно: во-первых, при болях от зуба пациент не сможет адекватно привыкать к сплинту; во-вторых, каппа может мешать лечению (например, затруднять доступ к больному зубу). Поэтому сперва лечат острый кариес, пульпит, гингивит и проч., добиваются стабилизации, и лишь затем изготавливают окклюзионную шину.
• Множество отсутствующих зубов. Для эффективного ношения сплинта у человека должно быть достаточное количество опорных зубов, на которые эта шина надевается. Если же зубов утрачено очень много (например, нет всей боковой группы на верхней или нижней челюсти), то традиционную окклюзионную шину закрепить будет затруднительно – она не сможет удерживаться и выполнять функцию. В таких случаях сначала проводят протезирование отсутствующих зубов (временно – съёмным протезом или мостом), либо изготавливают особый вид шин с опорой на десну. Каждый такой случай решается индивидуально. В целом, при выраженной адентии (отсутствии зубов) необходимость сплинт-терапии пересматривается – возможно, проблемы прикуса лучше решить протезированием.
• Свежая травма челюсти, вывих сустава. Если у пациента недавно произошёл травматический вывих нижней челюсти или сильное повреждение сустава, то сперва производится неотложная помощь – вправление вывиха, иммобилизация при переломе и т.д. Сплинт-терапию в острый период травмы не применяют. Она может быть назначена позже, на этапе реабилитации, когда острый процесс утих.
• Тяжёлые общие заболевания. Относительным противопоказанием могут быть серьёзные соматические заболевания в стадии декомпенсации – например, некоторые неврологические расстройства, эпилепсия, психические заболевания, при которых пациент не сможет безопасно носить съёмный аппарат во рту. Решение о сплинт-терапии в таких случаях принимается совместно с лечащими врачами соответствующего профиля.

Помимо медицинских противопоказаний, у сплинт-терапии есть некоторые ограничения и особенности, о которых стоит знать пациенту:

• Необходимость адаптации. Как упоминалось, первые дни ношения шины могут быть непростыми – придётся привыкнуть говорить и глотать с инородным предметом во рту. У некоторых пациентов наблюдается лёгкая раздражительность в этот период из-за дискомфорта. Важно морально подготовиться и перетерпеть начальный этап – далее станет легче.
• Дисциплина и ответственность. Сплинт-терапия требует от пациента активного участия. В отличие от таблетки, которую выпил и забыл, шина работает только когда вы её носите. Если пациент будет нарушать режим (забывать надевать, вынимать раньше времени, пропускать визиты к врачу), лечение затянется или не даст результата. Следует оценить свои силы и настроиться на сотрудничество с врачом: регулярно выполнять указания, ухаживать за шиной, отмечать свои ощущения.
• Удлинение сроков лечения. В некоторых случаях включение сплинт-терапии в план лечения увеличивает общий срок лечения. Например, если изначально пациент пришёл с желанием установить импланты или брекеты, и врач выявил у него проблемы с ВНЧС, сначала придётся 1–2 месяца посвятить ношению шины. Только затем начнётся основное лечение. Конечно, такое продление времени не всегда радует пациентов. Однако важно понимать, что сплинт-терапия – инвестиция в качество результата. Потратив несколько дополнительных месяцев на стабилизацию сустава, вы тем самым многократно повышаете эффективность последующих процедур и избегаете осложнений.
• Стоимость аппарата. Окклюзионная шина – это индивидуально изготовленное приспособление, требующее высокоточного оборудования и работы квалифицированных специалистов. Соответственно, стоит она дополнительных денег. Пациенту нужно быть готовым к этой статье расходов. Многие клиники предлагают рассрочку или включают стоимость шины в общий пакет лечения. В любом случае, затраты окупаются сохранённым здоровьем: лечение проблемы на ранней стадии обойдётся дешевле, чем исправление тяжёлых последствий запущенной дисфункции сустава.
• Временные неудобства. К относительным минусам сплинта можно отнести некоторые небольшие неудобства в быту. Например, с каппой во рту нельзя принимать пищу (большинство аппаратов этого не позволяют), значит, придётся перед едой каждый раз её снимать и потом заново надевать. После снятия – чистить зубы. Это дисциплинирует, но требует времени. Также спать первое время с шинкой может быть непривычно. Однако большинство пациентов быстро входят в режим и перестают замечать эти мелочи.

Важно подчеркнуть: никаких серьёзных вредных последствий сплинт-терапия не имеет. Шина не выделяет токсинов, не портит зубы (при правильном уходе), не вызывает изменения лица (кроме позитивных). Все ограничения – временные и организационные. Поэтому, если врач рекомендует вам данный метод лечения, бояться не стоит. Нужно лишь запастись терпением и вниманием к своему здоровью.

Заключение

Сплинт-терапия зарекомендовала себя как эффективный, безопасный и физиологичный способ устранения проблем с прикусом и ВНЧС. Для множества пациентов это реальный шанс избавиться от хронической боли в челюсти, головных болей, сохранить зубы целыми и крепкими. Главное – своевременно обратить внимание на тревожные симптомы и доверить лечение профессионалам.

Если вы заметили у себя признаки дисфункции челюстного сустава (боли при жевании, щелчки, ощущение «перекоса» челюсти) или страдаете от бруксизма, не откладывайте визит к стоматологу. В клинике вам проведут подробную диагностику: оценят состояние сустава, зубов, прикуса. При необходимости вам предложат изготовить индивидуальную окклюзионную шину и пройти курс сплинт-терапии. Помните, что использование универсальных «капп» из аптеки без консультации врача зачастую бесполезно и даже опасно – они не учитывают ваших особенностей прикуса. Только персонализированный подход и наблюдение специалиста могут гарантировать успех.

Вовремя начатая сплинт-терапия способна предотвратить серьёзные осложнения и даже избавить от необходимости операции на суставе в будущем. Не терпите боль и дискомфорт – современные стоматологические технологии позволяют решить эти проблемы без хирургического вмешательства. Обратитесь в стоматологическую клинику IQ CLINIC для профессиональной оценки вашей ситуации. Квалифицированные врачи-гнатологи и ортодонты подберут оптимальный план лечения и изготовят для вас лечебную шину при необходимости. Позаботьтесь о здоровье своей челюсти и зубов уже сегодня – и вы вновь сможете наслаждаться жизнью без боли, с уверенной улыбкой и комфортом при каждом укусе!